水、电解质及酸碱失衡病人的护理.pptxVIP

第1页/共93页水、电解质及酸碱失衡病人的护理第2页/共93页男性（单位为%）女性（单位为%）细胞内液4035细胞外液组织间液1515血浆55总量6055注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。第3页/共93页Cl-HPO42-K+Na+HCO3-蛋白质Mg+蛋白质2.电解质细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。第4页/共93页血清钠的正常值为135—150mmol/L血清钾的正常值为3.5—5.5mmol/L3.渗透压细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为290—310mmol/L。第5页/共93页体液平衡及调节1.水平衡一般成人24小时水分出入量表每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水700粪150 内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000—2500总出量2000—2500第6页/共93页2.电解质平衡⑴ 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。⑵ Na+的一些特点：①　Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。③ 摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多；摄入的钠减少，随尿 排出的钠也减少；不摄入钠，随尿基本上不排钠。⑶ K+的一些特点：① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子② 正常成人对钾的日需要量为3—4g。③ 摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；摄入的钾减少，随尿 排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾。第7页/共93页3.体液平衡的调节机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节：⑴　下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压）⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量）第8页/共93页具体的调节机制⑴　渗透压调节机制：细胞外液渗透压增高 细胞外液渗透压降低 下丘脑兴奋口渴中枢下丘脑不兴奋口渴中枢垂体后叶产生口渴感而增加饮水垂体后叶口渴不明显，不增加饮水抗利尿激素（ADH）抗利尿激素（ADH）加强水分重吸收，尿量减少减少水分重吸收，尿量增加细胞外液渗透压降低细胞外液渗透压升高第9页/共93页⑵　血容量调节机制细胞外液量增加细胞外液减少肾素肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ醛固酮醛固酮Na+和水重吸收，尿量减少Na+和水排出增多，尿量增加细胞外液量增加细胞外液量减少第10页/共93页酸碱平衡及调节1.缓冲系统在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。调节机制：⑴ 当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为：H+ + HCO3- → H2CO3 → CO2↑ + H2O⑵ 当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为：OH- + H2CO3 → HCO3- + H2O第11页/共93页2.脏器调节⑴ 肺的调节调节机制：主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。⑵肾的调节调节机制：肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。第12页/共93页第二节 体液代谢的失衡水和钠的代谢紊乱第13页/共93页体液代谢失衡的类型1.容量失调指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。2.浓度失调指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。3.成分失调指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。第14页/共93页高渗性缺水概述护理评估护理诊断护理措施第15页/共93页概述1.定义水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。2.病理生理改变渗透压低渗透压高水降低水第16页/共93页护理评估㈠ 健康史病因主要有三种：1.水丢失过多2.水分摄入不足3.高渗性溶质摄取过多第17页/共93页㈡ 身心状况依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约是体重的2%—4%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。约是体重的4%—6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、