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循环系统疾病心律失常第1页/共52页 心律失常定义 心脏冲动的起源部位、冲动传导、心搏节律和频率任何一项异常病因器质性心脏病电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术 药物作用和中枢系统疾病 病因不明第2页/共52页 类别药物适应症不良反应剂量与用法IA类奎尼丁房颤 房扑的复律Q-T间期延长 0.2-0.4q2h 5次/d 3dIB类利多卡因室性心律失常头晕 四肢抽动 窦停静推:50-100mg静点:1-4mg/min美西律同上同上150-200mg q6-8h苯妥英钠洋地黄中毒所致室性心律失常同上缓慢静推:100mgIC类普罗帕酮室性及室上性心律失常窦房结 房室结抑制;加重心衰静推:70mg/次口服:150mg q6-8hII类普萘洛尔窦速哮喘 心动过缓 心衰20mg q6-8hIII类胺碘酮室性及室上性心律失常Q-T延长 肺纤维化 角膜微粒沉着 甲状腺功能异常口服:200mg q8h 7dIV类维拉帕米室上性心律失常窦房结 房室结抑制;加重心衰80mg q6-8h?第3页/共52页 第二节 窦性心律失常窦性心律 ECG特点:P波在I、II、aVF导联直立， aVR倒置，P-R间期0.12-0.20秒窦性心动过速定义:窦性心律;频率100次/分临床意义:决定于病因(生理性、病理状态、药物影响）治疗：祛除病因第4页/共52页 图第5页/共52页 窦性心动过缓定义 窦性心律且频率60次/分，可伴窦性心律不齐即最长P-P间期与最短P-P间期相差0.12s以上病因生理性：运动员、老年人、睡眠病理性：颅内疾患、甲减、阻塞性黄疸、窦房结病变、急性下壁心梗药物影响及电解质紊乱第6页/共52页 窦性心动过缓临床意义临床意义取决于病因无症状无需治疗有低心排症状,可用阿托品、异丙肾病态窦房结综合征者植入永久起搏器第7页/共52页 图第8页/共52页 窦性停搏定义 窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房及心室活动相应暂停的现象病因迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏病态窦房结综合征、急性下壁心梗、颅内疾患药物影响及电解质紊乱临床意义 临床意义取决于病因第9页/共52页 图第10页/共52页 窦房阻滞体表心电图不能诊断Ⅰ度窦房阻滞Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞：PP间期进行性缩短，直至出现长的PP间期，该长的PP间期小于最短的PP间期的2倍Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞：长的PP间期是最短的PP间期的整倍数第11页/共52页 病态窦房结综合征(SSS)定义 是窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而引起以心动过缓为主要特征的多种心律失常和症状的综合病征病因 凡能导致窦房结及其邻近组织发生缺血、炎症、纤维化和退行性变的疾病，均可引起本病第12页/共52页 临床表现心动过缓心排血量过少所致的脑、心、肾等脏器供血不足的症状合并快速心律失常，慢-快综合征的表现辅助检查心电图检查持续而显著的心动过缓窦性停搏 窦房阻滞心动过缓与室上性心动过速 房颤 房扑交替发生,即慢-快综合征交界性逸搏 房室阻滞第13页/共52页 辅助检查动态心电图阿托品试验 阿托品2mg静推,其前 后1 3 5 7 10 15min行ECG,心率90次/min为阳性;心率≥ 90次/min为阴性 窦房结恢复时间和窦房结传导时间测定 正常SNRT1500ms、SACT150ms SNRT2000ms有意义 第14页/共52页 诊断 依据心电图和动态心电图的典型表现以及临床症状与心电图改变存在明确关联性，结合窦房结功能的测定，一般可作出诊断治疗病因治疗药物治疗 拟交感神经药(异丙肾上腺素) 迷走神经抑制药(阿托品) 电学治疗 临时性或永久性心脏起搏 第15页/共52页 房性心律失常房性期前收缩 ECG特点提前出现的P’波.P’－R间期0.12秒.P’波后的QRS波多正常.早博后常为不完全代偿间歇. 房早伴差传 房早未下传第16页/共52页 治疗偶发无症状无需治疗去除诱因发作频繁 症状明显尤其 触发室上速者首选?-受体阻滞剂;次选普罗帕酮、维拉帕米第17页/共52页 图第18页/共52页 房性心动过速自律性房性心动过速折返性房性心动过速紊乱性房性心动过速第19页/共52页 自律性房性心动过速又称早博型房性心动过速，由房内异位起搏点自律性提高引起病因器质性心脏病 肺心病、风心病、冠心病、 高心病等心房异常负荷的情况功能性药物毒性反应 洋地黄 低血钾全身性疾病 甲亢临床表现 心悸第20页/共52页 心电图检查心房率150～200次/分异位P’波,形态与窦P不同,P’-R≧0.12s常有AVB,尤其是洋地黄过量者兴奋迷走神经不会中止发作,但会加重