FFR临床应用的教案.pptxVIP

第1页/共25页FFR临床应用的教案第2页/共25页 ANGIO造影一直以来被认为是评价冠脉狭窄性病变的“金标准”。血管内超声和OCT技术的出现，对病变狭窄程度、性质的评估以及治疗策略的选择更为准确合理。解剖学认定的血管病变，并不一定具有功能学意义，影像学技术指导介入诊疗存在局限性。 IVUS OCT第3页/共25页研究显示：对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行干预并不能改善临床症状和预后。心肌缺血是病变进行干预的标准，关系患者预后。1993年，Nico 等发表了FFR 研究，最早提出了功能性血运重建。FFR检测可以明确冠脉狭窄病变与心肌缺血的关系，指导PCI更具科学性，是国际公认的又一冠脉介入金标准，新版指南推荐为Ⅰ类A级证据。FFR 0.75FFR 0.90第4页/共25页FAME 研究Kaplan – merier 生存曲线 A Angio cheaperFFR指导PCIAngio betterFFR better MACE 事件生存造影指导PCI FFR cheaper更低的成本改善预后随机分组后天数第5页/共25页 冠脉循环特征与狭窄病变的功能性检测 压力传导的恒定性：正常情况下冠脉树的各项指标显示在大血管和分支血管中，流量、横截面积、直径、阻力各不相同，唯一不变的指标是压力。第6页/共25页第7页/共25页FFR检测值的临床意义判断FFR值首先应除外其他影响因素。 通过与活动平板试验、多巴酚丁胺负荷试验、心肌核素显像试验及冠脉造影比较而确定。此界值诊断心肌缺血的敏感性为88%、特异性为100%、准确率为93%。 提示心外膜下冠状A存在有功能意义的狭窄病变，单纯药物治疗相对于冠脉介入治疗风险显著增加（MACE27% VS 9%. P=0.04），需要介入治疗。正常值=0.94 ～1理论正常值=1FFR=0.75 界值FFR＜0.75 灰色区域＞ 0.75心肌缺血可能性很低、敏感性88%＜ 0.75心肌缺血 特异性100%界值0.750.80 正常 血管第8页/共25页临床应用范围（供参考）中度狭窄病变（一支或多支血管）；连续病变（单支血管多处病变）；弥漫性病变（找出对血流影响最大部位）；多支病变（找出罪犯血管）；分叉病变（选择术式、评估边支情况）；左主干开口及远端病变；支架内再狭窄。外科搭桥术评估等。两种FFR检测方法： 局部检测：压力导丝送达病变远端，停留在局部进行压力检测，用于非开口部位单发的狭窄病变。冠脉或静脉给药，结果判读只需观测最小FFR值，如是临界FFR值最好静脉给药复核。 回撤连续检测（pull back）：压力导丝送达病变远端，回撤连续FFR检测。适用于连续病变、弥漫性病变、多支病变及分叉病变。只能用静脉给药达到最大充血态，结果判读除最低FFR值，还需观测回撤过程的压力回升阶差（压力曲线跳跃）。第9页/共25页局部检测压力曲线远端近端回撤连续检测压力曲线第10页/共25页FFR真正的意义在于告诉我们这个病变是否需要PCIFFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的金标准。 欧洲ESC指南规定：FFR为IA级临床证据。 ESC指南建议：对于未经无创功能试验检查的病人，造影显示狭窄程度在50-90%的，建议进行FFR检查，根据检查结果决定是否进行PCI治疗，或者转到外科搭桥。 第11页/共25页D 1LADD2在哪个位置进行介入？ 第12页/共25页FFR = 0.94 0.75FFR = 0.89 0.75FFR = 0.90 0.75第13页/共25页弥漫性病变 通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。第14页/共25页4213同一血管多处病变通过对病变进行压力回撤，可以识别出“罪犯”病变。第15页/共25页分叉病变 在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变，但并没有功能性的意义。Physiologic Assessment of Jailed Side Branch Lesions Using Fractional Flow Reserve . Koo et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46: 633-7Koo的研究结论：大多数可疑的主干分叉病变在置入支架后并并没有功能性的意义（大于74%）。第16页/共25页OstialDiagonal ProximalLAD第17页/共25页FFR引导优化分支开口病变(0,1,1)对吻扩张后术前主干支架术后第18页/共25页FFR = 0.67 0.75 第19页/共25页支架置入 3.5 mm (mid-RCA) FFR = 0.80 Not optimal post stent result第20页/共25页Stent 3.5 mm (mid-RCA) + Stent 3.5 mm(prox-RC