心脏硬化性心脏病.pptxVIP

心脏硬化性心脏病第1页/共39页第2页/共39页一、概述掌握1.概 念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔CHD是狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性 改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起简称冠心病。的心脏病。（又称缺血性心脏病。）第3页/共39页掌握二、病因（一）主要危险因素1.年龄与性别：不可改变的因素。2. 血脂异常：最重要的危险因素。第4页/共39页血脂异常≠血脂升高总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白（HDLⅡ）载脂蛋白A（ApoA）第5页/共39页三、发病机制“内皮损伤反应综合学说” 内皮损伤脂质侵润冠状动脉狭 窄或 闭 塞血小板聚集血栓形成平滑肌细胞克隆第6页/共39页 心绞痛（AP） 一、概念掌握 AP是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。主要表现：发作性胸痛或胸部不适。第7页/共39页 二、病因 1.冠状动脉粥样硬化 2.主动脉瓣病变 3.常见诱因 4.其他：第8页/共39页三、发病机制主要为冠脉的供血与心肌的需血之间 发生矛盾（失衡）。第9页/共39页四、临床分型稳定型心绞痛1.劳累性 心绞痛初发型心绞痛不稳定型心绞痛恶化型心绞痛恶化型心绞痛梗死前心绞痛卧位型心绞痛卧位型心绞痛2.自发性 心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全急性冠脉功能不全梗死后心绞痛梗死后心绞痛3.混合型 心绞痛第10页/共39页（1）稳定型心绞痛：最常见。特点是疼痛在体力活动、情绪激动或其他增加心肌耗氧量时诱发，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。第11页/共39页（2）不稳定型心绞痛： 原为稳定型心绞痛，在1个月内 疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱发因素变， 硝酸类药物缓解作用减弱； 第12页/共39页五、临床表现掌握 1.症状：典型AP的特点。（1）部位：胸骨后/心 前区，手掌大小范围， 界线不很清楚，放射痛；第13页/共39页1.症状：典型AP的特点 （2）性质 （3）诱因 （4）持续时间 （5）缓解方式 （6）发作频率第14页/共39页2.体征平时：一般无异常体征；发作时：面色苍白、焦虑、皮肤湿冷或出汗；BP升高、心率增快，有时出现第4心音，奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音。第15页/共39页七、治疗要点改善冠脉血供， 减轻心肌耗氧量， 治疗动脉粥样硬化。原则缓解(终止)急性发作预防再发作。目标第16页/共39页 （一）发作时的治疗 1.一般治疗 2.药物治疗： 首选--硝酸酯类药物。 （二）发作间期（缓解期）治疗 1.一般治疗第17页/共39页 2.药物治疗 抗血小板药物：阿司匹林 硝酸酯类药物：硝酸甘油 钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平 β受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性） 3.特殊治疗 冠状动脉介入治疗、手术治疗。第18页/共39页 八、常见护理诊断、措施 疼 痛 （1）休息 （2）心理护理 （3）给氧 （4）疼痛观察 （5）用药护理 （6）避免诱因掌握第19页/共39页潜在并发症：急性心梗（1）避免过劳（2）陶冶性格，克制不良情绪（3）避免暴饮暴食（4）避免寒冷刺激（5）保持大便通畅第20页/共39页（6）戒烟酒，不饮浓茶咖啡（7）洗澡要特别注意 （8）识别心梗的先兆症状， 一旦出现，就地抢救。第21页/共39页 九、保健指导 1.注意饮食： 低热量、低脂肪、 低胆固醇、 低盐、高纤维素饮食 2.避免诱发因素 3.坚持按医嘱用药第22页/共39页 4.定期进行各种检查： 心电图、血糖、血脂 5.注意日常生活护理： 洗浴注意事项 6.病情变化随即就诊第23页/共39页 病例分析：患者男性，45岁，干部。 近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续3～5分钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。有烟酒嗜好。 体检：平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增快，余无殊。心电图于发作时可见ST段压低，T波倒置。心肌酶谱正常。 初步诊断：冠心病心绞痛。第24页/共39页 心肌梗死（AMI）一、概念是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。第25页/共39页 二、流行病学 性别：男：女=2～5∶1； 年龄：40岁以上占绝大多数； 季节：冬春两季发病较高； 地区：北方南方地区； 易患因素同心绞痛。第26页/共39页三、病因和发病机理 基本病因：冠状动脉粥样硬化几乎所有AMI都由冠脉硬化基础上发生血栓形成所致；绝大多数心梗是由于不稳定的粥样斑块引起。第27页/共39页发病机理冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块持续痉挛斑块增大、破溃、出血血栓形成管腔闭塞第28页/共39页第29页/共39页促使斑块