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糖尿病足病变第1页/共53页 糖尿病足病变第2页/共53页 2005年世界糖尿病日主题Diabetes and Foot Care糖尿病与足的保护第3页/共53页 概 述糖尿病足是神经病变和/或下肢缺血造成的足病理状态常合并感染主要临床表现为足溃疡与坏疽糖尿病患者,尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一第4页/共53页 糖尿病足流行病学约15%的糖尿病患者在其一生中会发生足溃疡, 80%以上的糖尿病患者截肢起因于足溃疡糖尿病足是许多国家截肢的首位原因在美国足病的年发病率900000，每年约有60000例非创伤性下肢手术，其中50%为糖尿病患者第5页/共53页 溃疡发病率：2％～7％患病率1型糖尿病：2％～3％2型糖尿病：5％～10％截肢流行病学- 糖尿病足部溃疡和截肢率/年发病率：0.6%~0.8%患病率: 1%~7%第6页/共53页 平均治疗费用 住院病人 足部溃疡 - 16.000 USD 小范围截肢– 25.000 USD 大范围截肢– 32.000 USD 门诊病人 单个足部溃疡治疗2年的平均费用 28.000 USDRamsey SD et al. Diabetes Care 1999第7页/共53页 糖尿病足流行病学资料美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足病的治疗上.截肢的医疗费用更高.美国平均费用为2.5万美元,瑞典4.3万美元糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍第8页/共53页 糖尿病足流行病学资料 中国资料我国城市糖尿病住院患者中约有2％～4％的患者因糖尿病足而入院，约10％糖尿病患者曾发生过足溃疡，糖尿病患者的截肢率小于1%第9页/共53页 中国14家三甲医院调查结果糖尿病足平均住院日26天平均住院费1.5万元，约为糖尿病平均住院费用的4倍糖尿病足流行病学资料第10页/共53页 糖尿病足的病理生理学 1.神经病变 感觉、运动和自主神经病变 2.血管病变 3.循环障碍 4.感染第11页/共53页 糖尿病小血管病变小范围坏疽血栓形成伴大血管阻塞步态改变骨骼改变 皮肤萎缩广泛坏疽新持重点畸型足 感染溃疡血管病变 神经病变大血管病变运动神经病变 感觉神经病变自主神经病变皮肤出汗减少感染中等范围坏疽无痛性创伤 机械、化学损伤温度改变肌肉萎缩溃疡 皮肤干 裂破损 感染第12页/共53页 糖尿病足的诱发因素趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤损伤、碰撞伤、及新鞋磨伤等 第13页/共53页 糖尿病足的危险因素糖尿病病程超过10年男性高血糖未得到控制合并心血管病变合并肾脏、眼底病变合并周围神经病周围血管病变以往有截肢史第14页/共53页 糖尿病足的危险因素足底压力改变,如如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节病变年老者，特别是独居者自我保护不足对糖尿病知识了解较少足部感觉减退或丧失鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变第15页/共53页 糖尿病足的临床表现 一般表现 足溃疡 足坏疽 A. 干性坏疽 B. 湿性坏疽 C. 混合性坏疽 缺血足第16页/共53页 足部溃疡好发部位第17页/共53页 “高危”糖尿病足足底足弓前脚和脚趾的畸形扁平足阴影及箭头所指为溃疡的好发部位第18页/共53页 发生溃疡的主要原因神经病变是最重要的原因（78％）63％的溃疡发生存在神经病变、畸形、创伤三联症缺血也是常见原因（35％）80％以上的溃疡是可以预防的第19页/共53页 足部压力异常导致溃疡足部压力最高的部位最早出现神经性溃疡足压的异常往往伴随着神经病变较高的足压可预测溃疡发生足底胼胝通常压力较高，预示着将发生溃疡第20页/共53页 细胞因子在创伤不愈中的作用生长因子活性降低TGF- b1减少IGF-1缺乏蛋白酶活性增高基质金属蛋白酶MMP1、2、8、9增高TIMP－2减少第21页/共53页 0级：皮肤无开放性病灶1级：肢端皮肤有开放性病灶2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织3级：肌腱韧带组织破坏4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽5级：足的大部或全部坏疽糖尿病足的分级第22页/共53页 糖尿病足病变的有关检查 临床检查 客观实验运动功能 肌萎缩 肌无力 电生理检查 踝反射自主功能 出汗减少 胼胝 定量发汗实验 足暖 静脉膨胀 皮温图血管状态 足背动脉搏动 多谱勒检查 苍白 足凉 水肿 TcPo2 第23页/共53页 糖尿病足病变的有关检查