MRSA感染现状与抗菌药物治疗新进展.pptxVIP

MRSA感染现状与抗菌药物治疗新进展;S. aureus;时间;2007全国细菌耐药监测网临床分离细菌的数量;浙医二院微生物检测中心提供;院内肺炎分离菌株构成比(%);第7页/共75页;全国平均56.1％;第9页/共75页;浙医二院微生物检测中心提供;不同病房中的MRSA的检出率（1995～2006 25374株金葡菌 MRSA检出率65.3%）;Wang et al. J. Clin. Microbiol. 2006;万古霉素、替考拉宁对 MRSA 的 MIC 分布（全国耐药监测）;Mohnarin 2006~2007;VSSA MIC ≤2 ug/ml VISA MIC 4 ~ 8 ug/ml VRSA MIC ≥16 ug/ml;二、MRSA 感染现状;MRSA 感染的易感人群;MRSA感染;第19页/共75页;MRSA皮肤、皮肤结构与软组织感染 脓疱病 烧伤感染 创伤感染 烫伤样皮肤综合征 （全身泛发性红斑， 松弛性大疱 大片表皮剥脱) ;MRSA 感染死亡率明显高于 MSSA; ;2006年国际、国内十大医学新闻 MRSA正在全世界快速蔓延,成为全球性公共卫生问题 (Lancet2006,368:874) 超级病菌（superbug）蔓延美国致死人数超艾滋病 ;有重要临床意义的G+球菌; 肠球菌是人类和动物肠道正常菌群的一部分。是一种条件致病菌,在某些情况下，肠球菌不仅可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎和脑膜炎等。 近年来肠球菌的分离率在不断增加，据美国院内感染监测系统的报告，从１９８６年到１９８９ 年肠球菌已成为院内感染的第二大致病菌，肠球菌占所有院内感染的１２％，及所有院内感染菌血症的８％。 肠球菌各类感染所占比例： 菌血症7%—12%（粪肠球菌：屎肠球菌为3：1） 尿路感染约14%（粪肠球菌：屎肠球菌为5：1） 外伤感染11%—15%。 ;2007 CHINET粪肠球菌和屎肠球菌的耐药率（%）;三、MRSA 的治疗;ICU起始不适当治疗的重症HAP或败血症患者的死亡率;治疗影响败血症患者的死亡率: 三种干预方法 ;恰当的初始经验性抗菌治疗有效降低脓毒血症死亡率;一旦怀疑存在严重感染，立即开始有效的抗生素治疗。;Outcome: 低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活率 79.9% 低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%;延迟治疗也是不适当治疗 单中心VAP研究结果：;经验性适当治疗的含义;面对MRSA感染，当今的困惑;万古霉素治疗 MRSA 肺炎失败率高;金葡菌对万古霉素 MIC 越高，治疗脓毒血症成功率越低;;12Jones RN. et al. J Antimicrob Chemother. 2006;57:279-87.; 糖肽类与恶唑烷酮类抗菌药物对 MRSA 的抗菌活性;万古霉素耐药肠球菌（VRE）;;P=0.025;MRSA NP患者意向性治疗人群中临床治愈率重要预测指标 ;利奈唑胺与万古霉素治疗医院获得性肺炎比较;利奈唑胺与万古霉素治疗 VAP 比较ITT 结果 – 临床治愈;;ITT MRSA VAP 患者生存率重要预测指标;利奈唑烷与替考拉宁比较治疗 ICU 中革兰阳性菌感染;P = 0.0073;P = 0.002;Falagas ME et al. Lancet Infect Dis. 2008;8:53-66. ;利奈唑胺治疗 VRE 感染临床疗效卓越;斯沃具有良好的安全性;利奈唑胺（斯沃?）治疗肺炎和皮肤软组织感染的 临床有效率高于万古霉素;利奈唑胺（斯沃?）治疗肺炎和皮肤软组织感染的细菌清除率高于万古霉素; 与万古霉素比较，利奈唑胺用于治疗MRSA感染具有更大的优势，这已被众多临床研究所证实： 对MRSA所致院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、手术部位感染的疗效更佳 接受利奈唑胺治疗的MRSA所致院内肺炎患者生存率更高 对MRSA所致复杂性皮肤和皮肤软组织感染的细菌清除率更高 接受利奈唑胺治疗的复杂性皮肤和皮肤软组织感染患者， 平均住院时间更短 在 7 项疗程最长达 28 天，共涉及 2046 例成年患者 III 期阳性对照药临床研究中，证实了利奈唑胺 具有良好的耐受性 最常见不良事件为腹泻(2.8%-11.0%)、头痛(0.5%-11.3%)、恶心(3.4%-9.6%) 85%的不良事件为轻至中度;;治疗肺炎 决定疗效的关键 PK / PD值为： 药物的肺泡浓度 ＞ MIC 的时间百分比 或 肺泡药时曲线下面积 ;利奈唑胺与万古霉素治疗肺炎临床疗效存在差异的主要原因;利