慢性骨关节疾病.pptxVIP

慢性骨关节疾病; 第一节 四肢退行性骨关节病; 退行性骨关节病（degenerative osteoarthritis，DOA）也称骨性关节炎，是以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的一组非炎症性病变。本病分原发性和继发性两类。 ; （一）X线表现 ①关节间隙变窄 关节间隙呈不匀称狭窄； ②骨赘形成 为关节面周缘的骨刺状骨性突起，呈唇样或鸟嘴样； ③关节软骨下反应性硬化 为关节软骨下广泛密度增高带； ④关节软骨下囊变； ⑤关节内游离体； ⑥晚期 关节畸形。 （二）CT表现 CT能更精确显示关节面不光整、关节面硬化、骨刺、关节内游离体。当引起关节积液时，表现为关节囊扩张，内为均匀液体性密度影。 （三）MRI表现 骨质增生硬化在T1WI、T2WI上均为稍低信号。囊性病灶在T1WI呈低信号、在T2WI呈高信号，边缘骨质增生呈稍低信号。 ; （一）类风湿性关节炎 （二）牛皮癣性关节炎 （三）痛风性关节炎 ; 膝关节退行性骨关节病X现表现 A.正位片 B.侧位片：膝关节胫骨髁间嵴增生、肥大，股骨髁骨质增生，关节面硬化；髌骨后上角骨赘形成; 膝关节退行性骨关节病X线表现 A.正位片 B.侧位片：胫骨关节面硬化，膝关节间隙变窄，髌骨后上角骨赘形成，膝关节后方见骨性游离体; 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的以慢性、多发性、侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。 ; （一）X线表现 1.手足小关节 最早、最常受累手的近端指间关节和掌指关节。①早期关节周围软组织梭形肿胀，骨端骨质疏松；②关节面模糊、中断，关节面下小囊状骨破坏；③对称性关节间隙变窄；④晚期，肌肉萎缩，关节半脱位、纤维强直或骨性强直。 2.腕关节 ①尺骨远端软组织肿胀；②尺骨茎突见小囊状骨质破坏，严重时茎突完全消失；③桡骨远端、腕骨关节面下亦可见小囊状骨质破坏，关节间隙狭窄；④晚期 腕关节骨性强直。 3.肘关节 早期肘部脂肪垫阳性征，关节积液或滑膜增厚。骨质疏松、关节间隙变窄及骨质破坏。晚期常见关节半脱位和骨性强直。 4.膝关节 早期关节周围肿胀，关节???液，髌上囊膨隆。继而骨性关节面下囊状骨破坏及关节间隙狭窄等改变。 ; （二）CT表现 CT可清晰显示关节周围软组织肿胀及关节积液。发现关节面下小的骨质破坏。矢状位或冠状位图像重建，可显示关节间隙变窄。晚期可显示关节脱位与强直。 （三）MRI表现 ①早期，MRI显示关节囊肿胀，滑膜增厚，关节积液，关节软骨破坏。关节积液呈长T1、长T2信号。②血管翳T1WI为低信号，T2WI为高信号。血管翳明显强化，滑膜亦可明显强化；③关节软骨破坏后，可出现软骨面毛糙和低信号区；④骨端软骨下骨缺损显示骨皮质不完整；⑤腱鞘滑膜炎 表现为液性腱鞘膨隆或滑膜增厚，肌腱变细或断裂。 ; 类风湿性关节炎X线表现 近端指间关节间隙变窄，指骨、掌骨近端及腕骨关节面下小囊状骨破坏（白箭）; 类风湿性关节炎X线表现 手掌指关节、近端指关节间隙明显变窄，掌指关节半脱位，腕关节间隙消失，骨性强直; 类风湿性关节炎X线表现 A.正位片 B.侧位片：膝关节间隙变窄，骨性关节面下囊状骨破坏，关节周围软组织肿胀，髌上囊膨隆; 腕关节类风湿性关节炎MRI表现 双腕关节冠状位T1WI:多处滑膜血管翳致腕骨侵蚀破坏，呈低信号改变（白箭） ; 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是慢性非特异性炎性疾病，以侵犯中轴关节和进行性脊柱强直为特征，可不同程度地累及全身各器官。 ; （一）X线表现 1.骶髂关节改变 双侧对称性发病。早期，病变从骶髂关节下1/3处开始，关节面模糊，关节面下可见小囊变。继而关节面骨破坏伴有增生硬化，关节间隙变窄或消失。晚期骨性强直。 2.脊柱改变 骶髂关节发病后，上行侵犯脊柱形成方形椎；椎间韧带骨化，脊柱呈竹节样改变。晚期，脊柱发生强直。 3.髋关节改变 多双侧发病，关节间隙变窄。关节面骨侵蚀样破坏，关节面下囊变、反应性骨硬化，髋臼缘唇样骨质增生。晚期髋关节骨性强直。 （二）CT表现 早期骶髂关节炎表现为关节面模糊毛糙、骨质破坏，增生、硬化，关节间隙狭窄、消失，纤维性、骨性强直。清晰显示关节软骨钙化