弥漫性轴索损伤的康复指南.docx

布满性轴索损伤的康复指南 【概述】 (一)定义 布满性轴索损伤是在特别的外力作用下导致胼胝体体部和压部、脑干上端背外侧、大脑半球灰白质交界区和皮层下白质、内囊、基底节区等轴索密集区发生的以布满性神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，意识障碍是其典型的临床表现。重型脑损伤中约 20%患者可发生DAI。目前认为布满性轴索损伤可能是导致颅脑外伤病人伤后植物生存或严峻神经功能障碍的最主 要缘由，伤残率及死亡率极高。最常见于交通事故，可单发，也可合并其他颅脑损伤。临床上迄今诊断困难且无切实有效的治疗措施，主要诊断依据是显微镜检查。 (二)布满性轴索损伤的病理分级 Ⅰ级：显微镜下见轴缩球，分布于全脑轴索集聚区； Ⅱ级：除具Ⅰ级特点外，胼胝体消灭局灶性出血坏死； Ⅲ级：除具有Ⅰ、Ⅱ级特点外，脑干也消灭局灶性出血坏死。 (三)布满性轴索损伤的程度分级 Ⅰ级：GCS11~15 分； Ⅱ级：GCS6~10 分； Ⅲ级：GCS3~5 分，无瞳孔转变Ⅳ级：GCS3~5 分，伴有瞳孔转变 【布满性轴索损伤的康复评定】 1、严峻程度和分级： 急性期：Glasgow 昏迷量表、Glasgow-Liege 昏迷量表 恢复期：主要依据伤后遗忘的时间用HRB 神经心理学测评和LOTCA 等方法来测评。 2、意识障碍评定：意识障碍是布满性轴索损伤典型的临床表现，最常用依据其程度及转归不同可分为以下几类： 、昏迷：其特征是无觉醒和意识，患儿闭眼，不能被唤醒， 对自身和四周环境不能知晓，持续至少 1 小时，觉醒及复苏时间长短不等，通常 2-4 周内觉醒并复苏。 、植物状态：患者可以觉醒，但对自身和四周环境不能知晓，假设脑损害后 1 月仍处于植物状态称之为持续性植物状态，存在觉醒的可能；假设非创伤性脑损害后 3 个月或者脑外伤后 12 个月仍旧处于植物状态则称为永久性植物状态，为不行逆的。 3、运动障碍的评定，布满性轴索损伤的运动障碍多种多样， 但以肌张力增高多见，主要包括特别姿势、痉挛、偏瘫、共济失调(运动不协调和平衡障碍)、手足徐动等。可分别实行对应的量表及检测方法完成评定。 4 颅神经，常受累神经包括面神经、位听神经、前庭功能障碍、动眼、滑车、外展、和视神经等 5、继发性癫痫的评定，尤其是伤后一周才消灭的迟发性癫痫需引起重视。 6、日常生活活动力量的评定,因多数有认知功能障碍，故需选择含认知工程的评定量表，如 FIM 等。 7、认知功能评定，认知功能障碍的轻重是推断损伤严峻程度的重要指标。HRB 神经心理学测评和 LOTCA 等方法来测评。及韦氏智力测试量表。 8、心情及行为障碍评定， 通常有器质性心情障碍及行为障碍，精神科专科完成相关测评。 9、言语和吞咽障碍，言语障碍大多和脑损伤后失认、失用、失语有关，吞咽困难主要承受吞咽困难临床检查法来完成。都可用对应的相关量表完成。 【布满性轴索损伤康复治疗指导】 布满性轴索损伤早期在伤后 72 小时后即需介入治疗，包括促醒，保持良肢位，可以有效地避开合并症，例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等。也可以最大程度的防止肌肉和软组织的挛缩或关节畸形。 布满性轴索损伤康复治疗的时间漫长，早期恢复的过程在数天到 6 个月内；其后的 2 年左右患者也可以有进一步恢复的时机，后遗症期仍需加强日常生活力量的训练，改善生活质量，学会矫形器和关心器具的使用，全过程需乐观进展心理治疗机认知功能训练。 总的治疗原则是姿势掌握，维持关节活动度，呼吸护理， 发挥身体剩余功能。 【布满性轴索损伤康复治疗的具体内容】 1、物理治疗：包括运动功能治疗、运动学习及再学习经过； 肌力训练，平衡训练和协调训练；体位和转移训练；减重、减负重训练；站立和步行训练、轮椅训练；理疗、肌电生物反响治疗等等。 2、作业治疗：包括日常生活活动力量训练、消遣和工作训练等。 3、言语及认知功能治疗：实行综合治疗手段包括视听应用， 多途径言语刺激及替代方法，促进言语的理解，口语表达，恢复或改善构音功能。 4、矫形器的应用：包括踝足矫形器、膝踝足矫形器等等， 还有上肢矫形器、轮椅。 5、行为障碍及心理治疗：包括一些心理疏导，还有生物反响治疗。 【布满性轴索损伤各期康复治疗内容】 (一)急性期(1 个月以内) 1、支持疗法，防止水电解质紊乱 2、促醒治疗，可实行声音刺激、穴位刺激、日常生活护理刺激。 3、被动训练或穿戴矫形器防止肌肉和软组织的痉挛或挛缩。可通过神经肌肉电刺激疗法(选择痉挛肌拮抗剂进展治疗)。 4、促进肢体主动运动、床上活动和坐位、站立位的训练、行走训练，注需循序渐进 5、高压氧 早期高压氧治疗对于改善DAI 患者的神经功能和意识有确定且明显的疗效