心包疾病李展本.pptVIP

心包疾病李展本; 授课题目：心包疾病 课时安排：2课时 目的要求： ◆掌握：急性心包炎的病因、临床表现及治疗原则。 ◆熟悉：急性心包炎的心电图、心超表现。 ◆了解：缩窄性心包炎的临床表现及治疗原则 ; 教学重点：急性心包炎的临床表现及相应治疗（特别是心脏压塞的临床表现及处理原则）；急性心包炎的病因、X线检查、心电图、心超表现。 教学难点：心脏压塞征象 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体 ;一、心包的结构和功能;二、心包炎的分类;2.按病因： 感染性：病毒、化脓性、结核、真菌等 非感染性：心肌梗死、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、风湿性、血管性、药物、心肌心包损伤后（包括手术）;; 为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故常被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。 ;急性非特异性(浆液纤维蛋白性心包炎) 感染：病毒、细菌（包括结核杆菌）、真菌 自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼(30%) 肿瘤：原发性、继发性 代谢疾病：尿毒症(纤维素性)、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等;纤维蛋白性心包炎—心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无明显液体积聚。 ;本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物，它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。 ;这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。;1.症状：心前区疼痛为多见 1）疼痛：尖锐、压榨性 2）与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重 3）放射至颈、左肩、左臂;2.体征： 1）.心包摩擦音 性质：粗糙、抓刮样 部位：胸骨左缘的三、四肋间 特点：近耳，典型为三相， 多数为二相 影响因素：身体前倾，深吸气， 听诊器加压更清楚 2）. 积液增多时摩擦音消失;一）、化验检查 取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等 二）、胸部x线检查 一般无异常发现，如心包积液增多，则可见心影增大。 ;三）、心电图ECG ： ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈弓背向下性抬高 T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置， P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低， QRS低电压，大量积液时可见电交替， 无病理性Q波，常有窦速。;心包炎;六、诊断依据 diagnosis;七、鉴别诊断 Differential diagnosis ;八、治疗 Treatment ;1）急性非特异性心包炎： 临床特点:※ 以男性、青壮年多见 ※ 上呼吸道感染史 ※ 剧烈胸痛、发热、心包摩擦音 积液性质：浆液纤维蛋白性 治 疗：肾上腺皮质激素 对症治疗为主;2）结核性心包炎： 临床特点: ※ 结核的全身表现 ※ 心前区疼痛和心包摩擦音少见 积液性质：浆液纤维蛋白性或血性 治 疗：※ 抗结核（足剂量，长疗程） ※ 糖皮质激素 ※ 心包穿刺抽液;3）化脓性心包炎： 临床特点：※ 毒血症的表现 ※ 胸痛剧烈 积液性质：脓性 治 疗：※ 有效抗生素 ※ 心包切开引流;4）肿瘤性心包炎： 临床特点：※ 原发病的表现 ※ 胸痛少见 积液性质：血性 治 疗：※ 治疗原发病 ※ 心包穿刺抽液、注射肿瘤药物;5）心脏损伤后综合征： 临床特点：发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛 WBC升高、ESR加快 心脏损伤病史 积液性质：浆液血性 治 疗：※ 休息及对症治疗 ※ 糖皮质激素治疗 ※ 心包穿刺抽液;第二节; 心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即“心包压塞”;二、病因 causes;早期：纤维蛋白性;;三、病理及病理生理 ;症状：呼吸困难，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀。 或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难 ;左肺受压迫征（Ewart 征）：大量心包积液时，心脏向左后移位，压