COX抑制剂在术后镇痛的临床应用.pptVIP

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2023-06-22 发布于广东
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COX抑制剂在术后镇痛的临床应用.ppt

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降低阿片类药物用量的临床益处胃肠道：减少术后恶心/呕吐发生率，尽早恢复胃肠道功能（减少肠梗阻）神经系统: 降低过度镇静发生率，提高睡眠质量（REM），降低疲劳感呼吸系统: 缩短低氧饱和度时间（血氧浓度更高），无呼吸抑制目前三十页\总数三十九页\编于十一点选择性COX-2抑制剂安全性胃肠道安全性对血小板的影响心血管安全性目前三十一页\总数三十九页\编于十一点帕瑞昔布上消化道安全性显著优于非选择性NSAIDs 1Stoltz RR et al. Am J Gastroenterol. 2002;97:65-7.2Harris SI et al. J Clin Gastroenterol. 2004;38:575–580.3Data on file. DYNASTAT Integrated Summary of Safety Information. August 26, 2000. Pfizer Inc., New York, NY. 三项7天研究荟萃分析数据1-3 §P.05 vs placebo. IIP≤.05 vs Parecoxib 40 mg bid. ?P≤.05 vs Parecoxib 20 mg bid. 内镜下溃疡发生率 (%) 40 20 0 安慰剂帕瑞昔布帕瑞昔布酮硌酸酮硌酸萘普生 20 mg IV 40 mg IV 15 mg qid 30 mg qid 500 mg PO bid 0/115 1/42 7/31 2% 0% 23% 33% 17% 27/81 7/41 0/70 0% 目前三十二页\总数三十九页\编于十一点胶囊内窥镜应用COX-2抑制剂较非选择性NSAIDs检测到的小肠损伤或溃疡更少 Given? 胶囊侵蚀粘膜中断目前三十三页\总数三十九页\编于十一点 PPI无法保护NSAIDs小肠危害 * *P 0.001萘普生+奥美拉唑 vs 安慰剂萘普生500mg bid 奥美拉唑20mg (n=111) *P 0.001塞来昔布vs萘普生+奥美拉唑 P = 0.042塞来昔布 vs 安慰剂塞来昔布200mg bid (n=115) 安慰剂 (n=113) 0 1 2 3 小肠粘膜损伤患者平均数 0.32* 0.11 2.97** Goldstein J.L. et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2005 健康受试者, 治疗时间2周目前三十四页\总数三十九页\编于十一点帕瑞昔布不影响血小板聚集功能 1Noveck RJ et al. Clin Drug Invest. 2001;21:465-476. 2Data on file. Clinical Study 027. February 25, 2000. Pfizer Inc., New York, NY. *P.001 for ketorolac vs placebo. Platelet Aggregation Percentage (Mean) Parecoxib 40 mg bid IV (n=15) ketorolac§ 30 mg qid IV (n=15) placebo (n=15) 0 20 40 60 80 100 Baseline Predose 2 Hr 4 Hr 6 Hr * * * * Day 8 II II II II 目前三十五页\总数三十九页\编于十一点非心血管手术应用帕瑞昔布/伐地昔布(2-14天) 心血管不良事件发生率不良事件(WHOART) 帕瑞昔布20-80mg TDD (n=2966) 安慰剂 (n=1915) 所有心血管血栓栓塞事件 13 (0.44) 7 (0.37) 心肌梗塞 4 (0.13) 2 (0.10) 脑血管事件 3 (0.10) 1 (0.05) 血栓形成 3 (0.10) 3 (0.16) 肺动脉栓塞 4 (0.13) 1 (0.05) 无心血管危险因素 N=3457(P/V) N=2144 所有心血管血栓栓塞事件 7(0.20) 2(0.09) 有1个心血管危险因素 N=1173(P/V) N=708 所有心血管血栓栓塞事件 6(0.51) 7(0.99) 有2个或2个以上心血管危险因素 N=655(P/V) N=374 所有心血管血栓栓塞事件 4(0.61) 3(0.80) 统计学检验力: 双倍于基线水平1%的检验力为95%; 双倍于基线水平0.