胸廓出口综合征.pptVIP

临床表现 神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。 第十八页，共四十三页。 临床表现 臂丛神经受压：臂丛神经以跨越第1肋骨的下干最易受压，上干受压的较少，主要表现是臂丛神经下干受压的症状。 病人主要表现为患侧肩部及上肢疼痛，无力，发病早期疼痛为间歇性，可向前臂及手部尺侧放射，肩外展及内旋时疼痛加剧。严重者可出现前臂及手部尺侧的感觉异常，甚至出现肌肉瘫痪，肌肉瘫痪及萎缩以小鱼际及骨问肌为甚，表现为爪形手畸形，有时也存在大鱼际肌及前臂肌肉肌力减退。锁骨上区有压痛并向前臂放射。 第十九页，共四十三页。 临床表现 血管受压：一般病人不出现严重的血运障碍，当病变刺激血管时，可出现上肢套状感觉异常，患肢上举时感发冷，颜色苍白，桡动脉搏动减弱，锁骨下静脉严重受压时，则出现患肢远端水肿，发绀。血管严重受压时可出现锁骨下血管血栓形成，肢体远端血运障碍 第二十页，共四十三页。 临床表现 病史及症状 既往史：大多数患者均有较长健康搜索的颈肩痛病史 主要症状：本病的主要表现为颈肩部酸痛和不适可向肩肘部放射患肢无力健康搜索，患者睡觉时患肢怎么放也不舒服可伴有头晕、耳鸣等症。 第二十一页，共四十三页。 临床表现 首诊时间：约30%的病例是在发病1年之内来诊半数患者在1～2年来诊另有20%患者超过2年来诊。 发病肢体：以非优势手多发，占2/3以上。 发病特点：急性发病者占55%慢性发病约占45%。 疼痛性质：均与体位关系密切，95%的患者呈间断性发作。 其他症状：几乎全部病例均有颈肩背部的异常、不适感约半数伴有疼痛。此外几乎95%的病例在睡觉时感到患肢怎么放也不舒服同时伴有肩上举无力少数患者可出现耳鸣、头昏及屈肘无力感。 第二十二页，共四十三页。 诊断 根据病史、局部体检、胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断。 由于TOS患者临床表现复杂，与多种神经卡压症（如肘管）及运动神经元性疾病等症状相似，因此一种检查方法无法满足需要。 第二十三页，共四十三页。 诊断 皮肤痛阈试验和两点辨别试验用于对中、晚期病人的诊断。而症状激发试验是最主要的早期诊断方法，包括“艾德森氏”试验、“过度外展”试验、“锁骨上叩击”试验、“上臂缺血”试验等。 第二十四页，共四十三页。 诊断 “艾德森氏”征：病人端坐，双手置于膝上，将头转向患侧，下颌抬起使颈伸直，嘱病人深吸气后屏气，如桡动脉搏动减弱或消失者为阳性 第二十五页，共四十三页。 诊断 “过度外展”试验：病人取坐位，检查者一手触摸病人桡动脉，同时将上臂被动地过度外展，如桡动脉搏动减弱或消失，腋下出现杂音者为阳性； 一般认为最可靠的是上臂缺血试验 即患者双上臂抬起，前臂屈曲90°，肩外展外旋，交替握拳与松开，若3min内一侧产生疼痛或不适而被迫下垂为阳性。 第二十六页，共四十三页。 诊断 影像学检查X线颈椎片和胸片可以排除颈肋、第7颈椎横突过长、锁骨、第一肋骨畸形或其它骨性病。 第二十七页，共四十三页。 诊断 多普勒超声可以发现血管受压狭窄。血管造影可以确定狭窄和受压的部位。 CT和MRI是一种敏感且无侵害性的方法，对TOS的确诊有一定帮助。 第二十八页，共四十三页。 诊断 电生理检查在TOS的早期无特殊价值，可能会出现F波延长，其它常常无异常发现。 晚期如尺神经运动传导速度在锁骨部减慢有较大的诊断价值。分别测定胸廓出口，肘部，前臂处尺神经传导速度。 正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征病人胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。 第二十九页，共四十三页。 诊断 辅助检查 上肢外展试验??上肢外展90°，135°和180°，手外旋，颈取伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点 下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失，血压下降。 第三十页，共四十三页。 诊断 鉴别诊断 颈椎病亦可出现上肢疼痛，无力，感觉异常，但颈椎病病人颈部常有压痛，压头试验及臂丛神经牵拉试验常为阳性。x线片有颈椎骨刺增生，椎间隙变窄，钩椎关节改变等退行性变的表现，CT及MRI可显示椎间盘变性及神经根、脊髓受压 第三十一页，共四十三页。 胸廓出口综合征 第一页，共四十三页。 胸廓出口综合征概述 胸廓出口综合征（TOS）是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，通常情况下这种疾病考虑是由颈椎疾病，臂丛或上肢周围神经疾病，血管疾病，心、肺、纵隔疾病等疾病引起。胸