便秘的防治资料.pptxVIP

第1页/共56页便秘的防治资料第2页/共56页对便秘的重视不够极少导致死亡或住院第3页/共56页第4页/共56页肝性脑病结肠癌早老年痴呆便秘脑血管意外心梗第5页/共56页正常溃疡性结肠炎第6页/共56页结肠息肉结肠癌第7页/共56页流调我国60岁以上:慢性便秘达15-20%女性是男性的4倍趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低第8页/共56页流调经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯第9页/共56页第10页/共56页引起便秘的原因继发性特发性－－功能性第11页/共56页继发性便秘内分泌疾病糖尿病甲亢神经系统疾病中风脊柱疾病肠道疾病肿瘤巨结肠子宫、肛门疾病子宫手术痔疮药物性食物第12页/共56页与便秘有关的药物止痛药－－－－非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药抗高血压药－－－钙通道阻滞剂、可乐亭等化疗药－－－－长春花碱金属离子及矿物质－－铝、硫酸钡、钙（补钙剂）第13页/共56页习惯性低渣饮食继发性便秘第14页/共56页精神心理因素继发性便秘第15页/共56页便秘原因很多大多数患者找不到原因特发性便秘功能性便秘第16页/共56页功能性便秘 －3个月/年慢传输型 (slow transit constipation,STC)出口梗阻型(outlet obstructive constipation, OOC)混合型 (MIX )第17页/共56页诊断方法与流程第18页/共56页概念: 罗马III标准 粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少。病因学: 分器质性和功能性病程: 至少1年第19页/共56页成人便秘器质性疾病特征体重下降、贫血、便血、结肠癌家族史 无器质疾病排除诊断:实验室检查:血糖、血钾结肠镜、钡灌肠无异常发现异常结肠镜(特别是年龄45）钡灌肠相应治疗经验治疗:纤维素/液体无改善有改善肛门、盆底功能检查结肠传输功能检查不需进一步检查第20页/共56页检查－－－ 肠镜及钡灌肠传输实验肛门指诊排粪造影肛管测压盆底肌电肛管超声第21页/共56页胃肠传输实验－－STC20粒小钡条24h48h72h摄片第22页/共56页结肠通过时间柔软温暖的钡条和饭同服，毫无障碍48小时摄片，简单快捷指导治疗第23页/共56页结肠通过时间三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物钡条和饭在15分钟内用毕，钡条用水冲服，不能咀嚼。48小时拍摄腹部平片领取地点：门诊三楼胃肠动力室第24页/共56页第25页/共56页肛门直肠测压－－OOC第26页/共56页直肠肛管测压及生物反馈第27页/共56页肛门直肠测压第28页/共56页正常人直肠肛门测压第29页/共56页出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压第30页/共56页便秘的治疗第31页/共56页治疗原则改变生活饮食习惯调整心理状态积极寻找病因严格手术适应症第32页/共56页治疗1改变生活方式定时排便建立正常的排便习惯不要忽视便意不要读书多饮水改善饮食结构高纤维素体育锻炼缓解精神压力第33页/共56页治疗2药物治疗?容积性泻剂?泻盐?渗透性泻剂?刺激性泻剂?润滑性泻剂第34页/共56页药物治疗－口服泻药慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂 仅在必要时再使用刺激性泻剂第35页/共56页口服泻药1，容积性泻剂－－膨松剂含纤维素及欧车前不被吸收吸水后形成凝胶增加粪便量刺激肠蠕动增加正常菌群数目可长期服用注意多饮水麦麸第36页/共56页口服泻药2，泻盐－－含镁制剂枸橼酸镁、硫酸镁刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间肠腔内高渗，阻止水分吸收肠道扩张刺激肠蠕动影响体液及电解质平衡肠绞痛适用于急性便秘第37页/共56页口服泻药 3，渗透性泻剂在肠道中不被吸收具有高渗透性增加肠腔内水分刺激肠蠕动乳果糖－发酵－乳酸腹胀、胃肠胀气第38页/共56页口服泻药 4，刺激性泻剂刺激结肠粘膜、肌间神经丛及平滑肌增加肠蠕动和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌类及多酚化合物蒽醌类泻剂:番泻叶、波希鼠李皮、大黄及芦荟第39页/共56页口服泻药 4，刺激性泻剂注意事项:?连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛?出现电解质紊乱?不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起‘泻剂结肠’，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂。?结肠黑便病第40页/共56页第41页/共56页口服泻药 5，润滑剂不被吸收，润滑肠腔长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍老年及吞咽障碍者易误吸石蜡油第42页/共56页药物治疗－灌肠剂及肛栓剂临时性治疗不宜常用会产生依赖性温生理盐水较为适宜第43页/共56页药物治疗－－胃肠动力药用于慢传输性便秘5-HT4受体激动剂第44页/共56页行为疗法和生物反馈第45页/共56页行为疗法?指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量 和协调性。?对神经源性便秘和残障的便秘有一定的疗效?对慢传输型便秘效果不佳第46页/共56页生