子宫肌瘤的教案.pptxVIP

子宫肌瘤的教案第1页/共60页 2023/6/19第2页/共60页 2023/6/19输卵管oviduct卵巢 ovary 子宫uterus阴道vagina第3页/共60页 2023/6/19 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50岁之间的妇女（70%~80%），20岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。第4页/共60页 2023/6/191.XX 47岁 ，月经周期缩短、月经血多二年，近半年每次月经期流血不止，均用止血药止血，此次因大流血11天、头昏、乏力、止血药不能止血而来我院就诊，诊断为子宫多发 肌瘤继发重度贫血而收入院，Hb 60g/L。 2.XX 27岁，婚后二年未孕，月经周期正常，但经期7-10天，经量较多，因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。3.XX 42岁，体检发现子宫肌瘤二天 ，子宫如新生儿头大小，月经无改变，劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状。4.XX 36岁，突然下腹痛1.5小时，疼痛为持续性、逐渐加重，内诊发现子宫右前方鹅卵大小实质肿物，表面光滑、触痛++， B超见右附件区实质肿物。5.XX 32岁，月经血多2-3年，近2-3个月阴道分泌物多、伴有异味，就诊发现阴道有鸡卵大肿物，表面污秽，有蒂通过宫颈管，2-3个月前阵发性腹痛约7-8小时。典型病例第5页/共60页 2023/6/191. 子宫肌瘤最常见的临床表现是什么？是怎 样引起？2. 子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛？为什 么？疼痛的特点？3. 这些病人分别采用什么样的治疗方案为易？问 题第6页/共60页 2023/6/19病 因 确切的发生原因尚未最后确定。细胞遗传学异常分子生物学 克隆平滑肌细胞增殖。E 根据一系列临床征象表明其发病与雌 激素有关P 刺激子宫肌瘤细胞核分裂。第7页/共60页 2023/6/191.多发生在生育年龄妇女；2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速；3.抗雌激素治疗有效；4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩；5.肌瘤组织中的雌激素受体和组织中的E2，明显高于正常子宫肌组织。第8页/共60页 2023/6/19病 理巨检（大体观）　 子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色，具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩，使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米粒，也可大到重几十斤，充满腹腔。第9页/共60页 2023/6/19图第10页/共60页 2023/6/19继发变性 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，常见四种： 1.玻璃样变 多见 2.囊性变 3.肉瘤变即恶变 发病率约0.4~0.8％左右。短期内肌瘤迅速增大，伴有不规则的阴道出血。绝经后的肌瘤增大更应警惕恶变。 4.红色变 多见妊娠晚期或产褥期。发生机制尚不明确，可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。 5.钙化第11页/共60页 2023/6/19第12页/共60页 2023/6/19 主要由梭形平滑肌细胞组成。排列成栅状或漩涡状，细胞大小均匀，核染色较深。 镜下所见第13页/共60页 2023/6/19分 类按肌瘤所在部位分： 1).子宫体部者称子宫体肌瘤，约占92% ； 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤，约占 8% ； 以上1)、2)同时存在约占1.8％。按生长方式分： 1).肌壁间肌瘤约占60~70%; 2).浆膜下肌瘤约占20%; (阔韧带内肌瘤) 。 3).粘膜下肌瘤约占10~15％。按数量多少分： 1).单发肌瘤 2).多发性子宫肌瘤 (2个以上肌瘤) 。 第14页/共60页 2023/6/19图第15页/共60页 2023/6/19图第16页/共60页 2023/6/19第17页/共60页 2023/6/19第18页/共60页 2023/6/19临床表现 子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显