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急救药物选择第1页/共92页 06:05:37第一节　升压药 (Hyperensort) 升压药为抗休克的血管活性药，其主要兴奋a-肾上腺素能受体，使血管收缩血压上升；兴奋β1-肾上腺素能受体使心肌收缩力增强，心率加速，心排量增加，也可使血压上升.第2页/共92页 06:05:37第一节　升压药 (Hyperensort)升压药a-肾上腺素能受体兴奋血管收缩β1-肾上腺素能受体心肌收缩力增强，心率加速，心排量增加血压上升血压上升第3页/共92页 06:05:37多　巴　胺（Dopamine） 多巴胺又名3-羟酪安，为体内合成肾上腺素的前体，是一种内源性儿茶酚胺，在肝脏和肾脏进行代谢分解.第4页/共92页 06:05:37[药理作用] 多巴胺具有β-受体激动作用，也有一定a-受体激动作用，其作用的多样性随剂量而改变，随个体差异 .第5页/共92页 06:05:37[药理作用]在每分钟0.5～2μg/kg的小剂量时，兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力降低,血压下降,肾血流和Na+排出量增加 .第6页/共92页 06:05:37[药理作用]在每分钟2～4μg/kg时,兴奋β1受体，使心排量增加；每分钟在5μg/kg时，a-受体激活，使血管收缩. 第7页/共92页 06:05:37[药理作用] 每分钟至10μg/kg时则a-受体兴奋作用显著导致全身血管床动、静脉收缩，血压升高，肾动脉也开始收缩，尿量逐步减少.第8页/共92页 06:05:37[药理作用] 当每分钟20μg/kg时，a-受体强烈兴奋，可逆转其肾、肠系膜血管扩张作用，而导致肾、肠系膜血管收缩，血流量减少.第9页/共92页 06:05:37[药理作用] 故小剂量多巴胺兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，使其扩张，血流增加。同时作用于肾小管使其对Na+重吸收受到抑制，并抑制醛固酮的生成起排钠、利尿作用。对心脏起正性肌力作用，可使心肌收缩力增强，心输出量增多，而心率不增快； 第10页/共92页 06:05:37[药理作用] 当大剂量使用时不但心率可加快，甚至会引起室性或室上性心动过速。但有时血压升高可反射性使心率减慢。对肺动脉高压病人，由于多巴胺可升高肺动脉压，需慎用，或于肺动脉扩张药联合应用较合理。第11页/共92页 06:05:37[适应症 ]1、各种类型休克 2、心脏手术 3、长时间机械辅助呼吸4、心力衰竭 第12页/共92页 06:05:37[禁忌证与注意事项]1、对嗜铬细胞瘤和心室颤动时不宜用此药，孕妇慎用.2、多巴胺系酸性药物不能加入碳酸氢钠或其他碱性药物中静滴，否则会失去活性.第13页/共92页 06:05:37[禁忌证与注意事项]3、多巴胺大剂量使用可引起血管强烈收缩；而小剂量使用时血管扩张，可导致低血压，因此，使用该药应注意监测循环功能、尿量和一般状况.第14页/共92页 06:05:37[禁忌证与注意事项]4、多巴胺仅供静脉内应用，一旦漏至皮下，可引起皮肤组织坏死. 5、使用多巴胺之前或同时，应补足血容量和纠正酸中毒.第15页/共92页 06:05:37[禁忌证与注意事项]6、当大剂量快速应用时，可以发生恶心、呕吐、头痛、呼吸加速和快速性心律失常，少数有心绞痛、心动过缓和传导阻滞，一旦出现，减量或停药即可消失.第16页/共92页 06:05:37[禁忌证与注意事项]7、由于多巴胺在体内转变为去甲肾上腺素，故对有周围血管病史患者应用此药时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血、坏死等。第17页/共92页 06:05:37[禁忌证与注意事项]8、多巴胺需避光保存，易氧化，变色后不可应用。第18页/共92页 06:05:37[剂量与用法] 一般以每分钟2～5μg/kg较宜，可依血压变化和个体差异增减，临床以40～100mg加入5%葡萄糖250～500ml静脉滴注. 第19页/共92页 06:05:37多巴酚丁胺(Dobutamine) 为选择性心脏β1受体激动剂，是多巴胺的前体。第20页/共92页 06:05:37[药理作用] 主要为选择性β1受体激动剂，能增强心肌收缩，增加心排血量，使心率略有增加. 第21页/共92页 06:05:37[药理作用] 它对β2受体和a-受体有轻度兴奋作用。对心脏的正性肌力作用强度与年龄成反比，但有明显强心作用，使心输出量和心脏指数都增加，而外周血管总阻力有明显下降，较多巴胺效能为好。第22页/共92页 06:05:37[适应症]1、充血性心力衰竭 2、心脏手术后低排综合征 3、急性心肌梗死并低心排量 4、感染性休克 5、其他休克第23页/共92页 06:05:37[禁忌证与注意事项]1、特发性肥厚性梗阻型