生命线——动静脉瘘的保护.pptxVIP

生命线——动静脉瘘的保护第1页/共18页 动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。第2页/共18页 血液透析血管通路的种类永久性血管通路：动静脉内瘘 深静脉长期置管 临时性血管通路：颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺 第3页/共18页 常见动静脉瘘的手术方式腕部：桡动脉——头静脉（首选），桡动脉——贵要静脉，尺动脉——贵要静脉，尺动脉——头静脉。肘部：肱动脉——头静脉，肱动脉——贵要静脉。其他部位：如踝部、大腿部内瘘。腋静脉内瘘等。第4页/共18页 理想的动静脉内瘘 能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。第5页/共18页 动静脉内瘘术后护理1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏 位置。2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境， 衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受 压，有利于肢体血液回流。3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。4、注意观察手术部位有无出血等异常。5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。第6页/共18页 动静脉内瘘术后护理6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。7、术后约10－14天拆线；术后6周根据内瘘成熟情况可开始试用。第7页/共18页 成功的动静脉内瘘手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。第8页/共18页 内瘘的并发症1，穿刺、压迫不当的皮下血肿2，抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3，出血4，感染5，假性动脉瘤第9页/共18页 发生血肿的处理方法常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。压迫一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷。通知医生减少抗凝剂的用量。第10页/共18页 发生血栓的表现 听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱 摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱 自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。第11页/共18页 动静脉内瘘感染的表现动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。 第12页/共18页 动静脉内瘘的自我监测方法 看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音 摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。 第13页/共18页 常见问题探讨：内瘘为什么会出现堵塞？内瘘堵塞前通常有哪些表现？ 怎么按压内瘘？拆除棉球后出血怎么办？内瘘为什么会变成瘤？如何预防内瘘的发炎？第14页/共18页 坚持做坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血。坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位第15页/共18页 不要做在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物睡觉时不压迫内瘘或置管不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测血压第16页/共18页 血管通路是透析病人赖于生存的 “生命线”“新器官”让我们共同努力守护透析患者的生命线！第17页/共18页 感谢观看！第18页/共18页