平板运动试验的临床应用.pptVIP

平板运动试验的临床应用 何谓平板运动试验？ 一种心脏负荷试验 心脏的运动负荷逐渐 增加（可控制） 医生连续观察 ECG、HR、BP、症状 已从单纯判定心肌缺血，发展到分析病情、 评价疗效和预后，此外，近年来这项检查 在冠心病以外的其他疾病的应用及非ST参 数的研究上有较大进展，同时还发展了药 物、放射性同位素心肌显像、超声等运动 试验。 运动负荷试验的临床应用 运动心电图的作用 冠心病的辅助诊断 检测冠心病人缺血的部位、程度，选择高危病人进行PCI和CABG PCI或CABG后再狭窄的判定 检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌 评估心脏病患者预后、评价疗效 评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量 评价窦房结功能 评估全面的身体状况 适 应 证 体格检查  诊断胸痛、胸闷等原因，预测、发现、监控冠心病 了解运动引起的心律失常 了解各种心血管病对运动的反应  评估疗效、预后、冠心病缺血阈值、冠脉储血及心 功能状况  用于康复治疗 绝 对 禁 忌 证 急性心梗(2天内） 未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭  产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常 急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎 严重的主动脉狭窄或关闭不全 严重高血压、显著低血压 急性肺栓塞、肺梗塞 运动引起加重或影响运动的非心源性疾病 下肢栓塞  患者拒绝接受运动试验 相 对 禁 忌 证 左主干病变 中度狭窄的瓣膜疾病 严重贫血 未控制的严重高血压或肺动脉高压 心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm） 高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞 洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物作用  电解质紊乱  预激综合征并发极速型房颤等 RonT现象室早 普通病人运动终止指征 达到目标心率 出现典型心绞痛 ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型抬高≥2.0mV 出现恶性心律失常 血压过高超过220mmHg或受缩压下降＞10mmHg 出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、步态不稳等症状 引起室内阻滞 急性心梗 患者要求结束运动 仪器故障 心梗病人运动终止指征 病人要求结束运动 出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状 出现恶性心律失常 最大心率≥120bpm（应用β—阻滞剂者≥110bpm）  运动时血压低于运动前血压  心率随运动量增加而下降  ST段：下降≥0.20mV或ST段抬高≥0.20mV  引起室内传导阻滞 临床应用 怀疑冠心病 Doyte等随访平板运动阳性病人2000例，随访5年 时间，结果心绞痛或心肌梗塞的发生率 为85%，而阴性25%。 男性，56岁。胸闷、胸痛，活动时加剧。疑冠心病。运动试验阳性。冠状动 脉造影前降支近段狭窄90%。回旋支狭窄82%，右冠状动脉中段狭窄78%。 临床应用 冠心病 无症状 心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 PCI术 CABG术 二尖瓣脱垂 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 心脏瓣膜疾病 临床应用 临床应用 利用EET诱发并发现心律失常 明确儿茶酚胺增高 或缺血相关的恶性心律失常及所致晕厥原因 心律失常 女性，60岁。 运动时有时 心慌、心悸， 有时出现黑 蒙。A图为运 动前ECG。B 图为运动5’43” 时ECG 女性，53岁。活动时胸闷、心慌、心悸。疑冠心病。运动终止后2分钟 出现心房扑动。 　　药物影响 　 β受体阻滞剂、硝酸脂类、ACEI、钙抗剂可提高运动 　　耐量，减轻ST段下移和心绞痛，可致假阴性 　　洋地黄：致ST下移 　　　　　　（若下移≥2mm伴QT延长则提示心肌缺血） 　　胺碘酮、奎尼丁：不影响EET结果 　　利尿剂：致低钾，致室早及ST段下移 临床应用 运动试验阳性标准 　缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下 　斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min 　原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV， 　持续＞ 2min 　ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV 　ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段 　抬高＞ 0.10mV 运动试验阳性标准 　出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置 　出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束 　支传导阻滞、心脏停搏等。