呼吸衰竭血气分析与机械通气.pptxVIP

呼吸衰竭血气分析与机械通气第1页/共51页第2页/共51页概述概念和定义分类按动脉血气Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型，氧合衰竭, ）Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血症，通气衰竭）按发病急性呼吸衰竭(Acute respiratory failure, ARF)慢性呼吸衰竭(Chronic respiratory failure, CRF)按驱动泵衰肺衰按部位中枢性外周性按呼吸生理通气性换气性第3页/共51页概念和定义呼吸衰竭（Respiratory failure)概念外呼吸功能的严重障碍PaO2低于8kpa (60mmHg) 伴有或不伴有PaCO2增高于6.67kPa（50mmHg) ★血气分析+临床表现+病因★呼吸功能不全(respiratory insufficiency)不同程度的呼吸功能障碍都称为呼吸功能不全呼吸衰竭是呼吸功能不全的严重阶段注意：呼吸衰竭为原发病的并发症，而非独立疾病第4页/共51页病因与发病机制 ★外呼吸两个基本环节通气、换气障碍★肺通气功能障碍阻塞性通气不足限制性通气不足呼吸驱动不足肺换气功能障碍弥散障碍肺泡V/Q失调解剖分流增加呼吸驱动不足混合性-以上机制并存第5页/共51页肺通气功能障碍阻塞性上气道：阻塞性睡眠呼吸暂停、异物、肿瘤等下气道：慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等限制性胸廓病变、胸腔病变肺实质病变：肺纤维化、病毒性肺炎驱动不足中枢性：脑血管病变、脑实质病变周围性：神经肌肉病变第6页/共51页肺换气功能障碍弥散障碍肺实质、间质病变：肺纤维化、肺水肿、病毒性肺炎等肺血管病变肺泡V/Q失调肺水肿、肺损伤等肺血管病变解剖分流增加静-动脉分流第7页/共51页临床常见混合机制疾病慢性阻塞性肺病：阻塞性+限制性+驱动不足+弥散障碍睡眠呼吸暂停综合征：阻塞性+驱动不足I型呼衰：换气障碍→驱动不足或有阻塞性肺部感染：弥散障碍+阻塞性+限制性+V/Q失调肺损伤、肺水肿：弥散障碍+V/Q失调……第8页/共51页临床表现原发病表现呼吸系统表现：呼吸急促、困难、窘迫血气改变：氧分压＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压＞50mmHg酸碱平衡失调电解质紊乱其他系统表现注意：呼吸衰竭是影响全身各系统的临床综合征第9页/共51页治疗原则原发病治疗呼吸治疗预防和控制感染维持循环稳定纠正水电解质、酸碱平衡紊乱营养支持治疗第10页/共51页呼吸治疗保持气道通畅人工气道氧疗维持氧分压在安全范围中高流量：以期尽快纠正低氧血症低流量：注意持续低流量的适应证（临床错误应用较普遍）方式：面罩、鼻塞、鼻导管、气管插管（注意优劣和适用证）机械通气无创有创体外膜肺—机械通气难以维持氧合第11页/共51页 动脉血气分析第12页/共51页动脉血气分析临床意义从动脉血气结果能够了解什么内容氧合情况通气情况分流情况酸碱平衡电解质和乳酸代谢（最好结合大生化）指导诊断和治疗第13页/共51页如何解读血气分析报告抓主带辅主要指标：PH、PaO2、PaCO2、HCO3-分层分析PH、 HCO3---判断酸碱指标PaO2—判断氧合指标PaCO2—判断通气指标第14页/共51页六步法判定血气分析第一步：看pH值定酸碱第二步：看PaCO2定通气第三步：看PaO2定氧合和呼衰第四步：看原发因素定代、呼酸碱紊乱第五步：看继发变化定单、混酸碱紊乱第六步：看AG定多重酸碱紊乱第15页/共51页第一步：看pH值定酸碱通常pH值为7.35-7.45，pH值7.35提示酸血症，pH值7.45提示碱血症。一种以上的混合型酸碱失衡，pH值与主要的失衡一致第16页/共51页第二步：看PaCO2定通气正常PaCO2为35-45mmHgPaCO2＞45mmHg，为通气不足，或有呼吸性酸中毒PaCO2＜35mmHg，为通气过度，或有呼吸性碱中毒第17页/共51页第三步：看PaO2定氧合和呼衰正常PaO2为80-100mmHg轻度低氧血症， PaO2 60-80mmHg，SaO291-96%中度低氧血症， PaO2 40-60mmHg，SaO275-91%中毒低氧血症， PaO2＜40mmHg，SaO2＜75%PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg为II型呼衰PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg为I型呼衰第18页/共51页第四步：看原发因素定代、呼酸碱紊乱在HH公式中，HCO3-和PaCO2的比值决定着pH值偏向。24比40时，pH值为7.40，谁的变化大，pH值就偏向哪一方。pH＜7.40：PaCO2↑--原发因素呼酸 HCO3-↓--原发因素代酸pH＞7.40：PaCO2↓--原发因素呼碱 HCO3-↑--原发因素代碱第19页/共51页第五步：看继发变化定单、混酸碱紊乱PaCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。若二者变化方向相反，必为