合理用药共享健康抗菌药物合理使用.pptxVIP

第1页/共68页合理用药共享健康抗菌药物合理使用第2页/共68页第3页/共68页合理用药的定义20世纪90年代以来，世界药学同仁给出科学完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。第4页/共68页合理用药的四个要素安全性—合理用药的前提，强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。 有效性—合理用药的关键，通过药物的作用达到预定的目的，如果没有疗效，就失去了药物本身的意义。经济性—是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低，获得最满意的治疗效果。适当性第5页/共68页适当性包括七个方面：①适当的药物：根据患者的身体状况，在同类药物中，选择最为适当的药物;在需要多种药物联合作用的情况下，还必须注意适当的合并用药。②适当的剂量:根据药物本身药动学特点确定或按照说明书推荐剂量使用，不要凭自我感觉随意增减药物剂量。第6页/共68页适当性包括七个方面：③适当的时间：包括适当的给药时间（如饭前、睡前等）和适当的用药间隔（每几小时一次）。糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7：00～8：00一次给药或隔日早晨一次给药。 抗高血压药：7时和14时两次为宜。抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上服用此类药物。降糖药：磺脲类餐前30分钟服用；双胍类餐后服用；阿卡波糖宜餐中服用。第7页/共68页适当性包括七个方面：④适当的途径：综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。 (可口服不注射；可肌注不静脉；序贯疗法：即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗）⑤适当的病人：同一种药物用于不同患者，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。 ——强调用药个体化 。第8页/共68页适当性包括七个方面：⑥适当的疗程：疗程过长，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应；疗程过短，往往又不能彻底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效果。⑦适当的治疗目标：医患双方要根据具体情况，采取积极、正确、客观的态度，达成共识。第9页/共68页临床不合理用药表现之一医师适应症不适宜遴选的药品不适宜有配伍禁忌或者不良相互作用的无适应证用药第10页/共68页临床不合理用药表现之一医师药品剂型或给药途径不适宜例1 鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂。例2 外用药品用法写为口服；如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，用法写成了口服。例3 溶媒选择不当；如注射用奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑需使用0.9%氯化钠注射液，生脉注射液需使用5%葡萄糖注射液。 第11页/共68页临床不合理用药表现之一医师无正当理由不首选国家基本药物 国家基本药物是临床必需、有效安全、价格合理、使用方便的药物，根据国家的疾病谱制定“标准治疗指南”，根据“标准治疗指南”遴选和制定“国家基本药物目录”。 “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况。第12页/共68页临床不合理用药表现之一医师用法、用量不适宜的 处方开具药品的用法、用量与药品监督管理部门批准的该药品说明书不符。例1 门诊患者，女，28岁，诊断为月经不调，黄体酮胶丸0.1g*6*3盒，口服，每天1次，每次0.1mg。首先，黄体酮胶丸说明书推荐剂量为每次0.1g；其次无特殊情况下门诊处方不得超过7日用量，急诊不得超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量需注明理由。第13页/共68页临床不合理用药表现之一医师联合用药不适宜的 有配伍禁忌或者不良相互作用的例1 门诊患者，男，49岁，诊断为冠心病，硫酸氢氯吡格雷片75mg*7*4盒，口服每天3次，每次75mg；阿司匹林肠溶片100mg*30*1盒 ，口服每天1次，每次100mg；辛伐他汀胶囊10mg*20*3盒，口服每天1次，每次20mg。氢氯吡格雷片用法应为每天1次 ，每次75mg；氢氯吡格雷片和阿司匹林和用可增加出血倾向，长期同时服用这两种药的安全性还没有定论。第14页/共68页临床不合理用药表现之一医师重复给药 例1 患者，男，38岁，诊断为上感，使用马来酸氯苯那敏片和小儿氨酚黄那敏颗粒，小儿氨酚黄那敏颗粒有效成分中含有氯苯那敏。例2 患者，女，73岁，诊断为腹部包块，使用甘露聚糖肽胶囊和匹多莫德分散片，这两种同为免疫增强药。第15页/共68页临床不合理用药表现之一药师未认真审核处方，不合理处方未进行干预因药名相似，包装相似，造成混淆用法说明不清导致患者不能理解协作交流不够第16页/共68页临床不合理用药表现之一护士未正确执行医嘱使用了治疗不合格的药品临床观察、检测、报告不力给药操作失当第17页/共68页临床不合理用药表现之一病人患者不按医嘱用药，依从性差第18页/共68页导致临床用药不合理的主要原因医生、药师：缺少药物相关知识和信息，缺少定期教育、培训；患者太多