心律植入装置感染的处理CIED移除与风险的控制.pptxVIP

心律植入装置感染的处理CIED移除与风险的控制;心律植入装置感染的处理 ——CIED移除与风险的控制;CIED感染的发生率为0.13%-19.9% 死亡率为27% ~ 66% 国内报道感染发生率为2. 1% 25%的感染发生在急性期 CIED感染逐年增加 ;第4页/共36页;第5页/共36页;第6页/共36页; CIED感染一经诊断应及时处理 指南要求，CIED感染诊断明确后，应首选移除CIED 目前国内处理CIED感染多采用“姑息疗法”——局部清创，保留装置或局部清创，对侧植入。仅在多次手术失败后，才考虑移除CIED; 导线移除方法; 拔除工具;拔除工具;拔除原理;病例介绍——CRT-D病例;;;;经下腔静脉途径网篮圈套牵拉拔除技术 ; 拔除工具;套圈钢丝;网篮抓捕器;第20页/共36页;病例介绍 —被动导线及断裂导线拔除;;;; 2010年1月——2013年6月因起搏系统感染在我院行起搏器及导线拔除术的患者共56例，拔除电极导线101根 ; 总例数 56例 男性 28例（50%） 年龄 59±8岁 更换起搏病例 16例（29%） 平均清创次数 4.2次 伴感染性心内膜炎 6例（11%） ;拔除导线情况;植入CIED 装置类型 CRT-D 1例 CRT 3例 DDD/DDDR 32例 VVI/VVIR 20例;移除方法;结果;感染导线处理的注意事项;二、导线拔除风险控制 避免将囊袋感染演变为心腔内感染 （1）.术前给予强效、广谱抗生素 ——万古霉素或替考拉宁 （2）.术中合理选择手术切口，可采用双切口 （3）.分阶段处理感染部分和非感染部分，先处理非感染导线部分，再处理感染囊袋和导线尾端及起搏器 ;三、注意识别高危病例，及时胸外科干预;第34页/共36页; 四、采用有效导线拔除辅助工具锁定导丝和逆行分离鞘 导线分离过程中，注意三个关键点 导线锁骨下入口 上腔与锁骨下静脉移行处 电极头附着点 ;谢谢观看！