急性胆道系统感染的诊断和外科治疗.pptVIP

* * 概述 急性胆道系统感染主要包括: 急性胆囊炎(acute cholecystitis)和急性胆管炎(acute cholangitis) 。 根据流行病学调查结果，全球5％～15％的人群存在胆道系统结石，其中每年有1％ ～ 3％的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。 * 当前第1页\共有41页\编于星期五\8点 诊疗指南和共识 Tokyo Guidelines: 2006年4月在东京国际共识会议上制定的东京指南，在循征医学的基础上确立了最佳诊断和治疗策略，首次规范了急性胆囊炎和胆管炎的处理标准； * 当前第2页\共有41页\编于星期五\8点 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)：中华医学会外科学分会胆道外科学组。 * 当前第3页\共有41页\编于星期五\8点 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis * 当前第4页\共有41页\编于星期五\8点 流行病学 急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，其中90％～95％由胆囊结石引起，5％ ～ 10％为非结石性胆囊炎； 急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7％ ～ 26％，总病死率为0 ～ 10％。 * 当前第5页\共有41页\编于星期五\8点 病死率 * 当前第6页\共有41页\编于星期五\8点 急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性胆囊炎，通常起病严重，预后比急性结石性胆囊炎差，总病死率为15％； 急性非结石性胆囊炎的危险因素主要有：大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、感染以及糖尿病等。 * 当前第7页\共有41页\编于星期五\8点 诊断标准和严重程度评估 （中华医学会2011版指南） * 当前第8页\共有41页\编于星期五\8点 （2007年东京指南，TG07） * 当前第9页\共有41页\编于星期五\8点 （2013年修订东京指南，TG13） * 当前第10页\共有41页\编于星期五\8点 急性胆囊炎超声诊断依据 超声Murphy征阳性：用超声探头压迫胆囊时出现疼痛； 胆囊壁增厚：在不伴有慢性肝脏疾病和(或)腹腔积液或右心衰竭时，胆囊壁厚度4 mm； 胆囊增大：长轴8 cm、短轴4 cm; 胆囊颈部结石嵌顿、 胆囊周围积液; 胆囊壁“双边征”。 * 当前第11页\共有41页\编于星期五\8点 CT和MRI CT检查的诊断依据为：胆囊周围液体聚集、胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪组织出现条索状高信号区。 MRI检查的诊断依据为：胆囊周围高信号、胆囊增大、胆囊壁增厚。 * 当前第12页\共有41页\编于星期五\8点 中华医学会2011版指南 * 当前第13页\共有41页\编于星期五\8点 （2013年修订东京指南，TG13） * 当前第14页\共有41页\编于星期五\8点 急性胆囊炎的外科治疗 （中华医学会2011版指南） * 当前第15页\共有41页\编于星期五\8点 东京指南 * 当前第16页\共有41页\编于星期五\8点 有关手术时机和术式的问题 若患者一般情况稳定，应尽早行胆囊切除术(A级推荐) 首选早期(发病时间72 h)行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy ,LC)(A级推荐)。 * 当前第17页\共有41页\编于星期五\8点 强调LC术中如遇困难，手术医师应果断中转开腹，能大大降低胆道损伤、肠损伤等并发症风险。 * 当前第18页\共有41页\编于星期五\8点 已行经皮经肝胆囊穿刺引流术的急性胆囊炎患者，如一般情况改善且无穿刺相关的并发症，推荐住院早期行胆囊切除术(东京指南B级推荐)。 合并胆总管结石的患者，已行内镜下胆道取石，如无相关并发症，推荐取石后早期行LC(东京指南B级推荐)。 * 当前第19页\共有41页\编于星期五\8点 急性非结石性胆囊炎的治疗原则是应尽早行胆囊引流治疗。一般经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后复发率极低； 但如果经胆囊引流后患者症状、体征没有明显改善，需考虑行胆囊切除术。 * 当前第20页\共有41页\编于星期五\8点 急性胆囊炎引流方法 经皮经肝胆囊引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage, PTGBD) * 当前第21页\共有41页\编于星期五\8点 经皮经肝胆囊抽吸(percutaneous transhepatic gallbladder aspiration,PTGBA) * 当前第22页\共有41页\编于星期五\8点 内镜鼻胆囊引流( endoscopic nasogallb