人民医院妊娠合并肝病讲稿.ppt

病理生理改变：与妊娠期高血压疾病相同。启动机制尚不清楚，可能与自身免疫机制有关 HELLP综合征 对母亲影响：肺水肿、体腔积液、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾衰竭、肝破裂；MODS和DIC是最主要死因。 对胎儿影响：FGR、死胎、死产、早产。 HELLP综合征 临床表现：右上腹或上腹部疼痛 恶心、呕吐、全身不适 黄疸 体征：右上腹肌紧张、水肿。15%孕妇可既无血压也无明显的蛋白尿。 辅助检查：血管内溶血、肝酶升高、血小板减少 HELLP综合征 根据血小板计数分级： Ⅰ级5万 Ⅱ级5~10万 Ⅲ级10~15万 AST2000u/L，LDH3000u/L称为爆发型，死亡率接近100%。 HELLP综合征 HELLP ITP 溶血尿毒综合征 AFLP 损害器官 肝脏 NS 肾脏 肝脏 发病时间 中晚期 中孕 产后 晚孕 血小板 ↓ ↓ ↓ 正常/↓ PT/APTT 正常 正常 正常 ↓ 溶血 + + + +/- 血糖 正常 正常 正常 ↓ Fib 正常 正常 正常 ↓ ↓ 肌酐 正常或↑ ↑ ↑ ↑ 积极治疗妊娠期高血压疾病：解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿 肾上腺皮质激素 控制出血、输注血小板 血浆析出疗法 产科处理：终止妊娠的时机、分娩方式、麻醉选择 HELLP综合征：治疗 是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围产期发病率和死亡率增高。 妊娠肝内胆汁淤积症（ICP） 妊娠期胎盘合成雌激素 遗传与环境因素 药物 病因 对孕妇影响：凝血功能异常，产后出血，糖、脂代谢紊乱。 对胎儿影响：对胎儿影响大，病死率、死亡率增加。 对母儿影响 瘙痒：无皮疹瘙痒、持续性，白昼轻，夜晚加重。 其他症状 有无黄疸与胎儿预后关系密切 实验室检查：血清胆汁酸测定（甘氨酸及牛磺酸）、肝功能测定 诊断 缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠结局。 一般处理： 药物治疗：1.腺苷蛋氨酸（首选）。2.熊去氧胆酸。3.地塞米松。4.苯巴比妥 产科处理：产前监护、适时终止妊娠。 治疗 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周 无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者 有胎儿窘迫或胎盘功能明显减退者。 应以剖宫产为宜！！ 适时终止妊娠 妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）是妊娠末期发生的以肝细胞脂肪浸润，肝功能衰竭，肝性脑病为特征的疾病。 又称妊娠期急性黄色肝萎缩，为孕期发生的一种最严重的肝脏疾患，酷似爆发性病毒性肝炎。 妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）acute fatty liver of pregnancy AFLP 其发病率约为0.01%，母婴死亡率可高达65%-90%。 从发病到死亡常为1-2周，短的仅3天，长的可延至一个月或以上。 预后较差，多见于初产妇和多胎妊娠。如有幸存，下次妊娠时一般不会重演。 1.病因及发病机理尚未阐明. 2.目前尚未有遗传因素与其有关的报道. 3.孕妇血清学检查及病毒培养阴性. 4.大多数孕妇无毒物接触史． 5目前大多数人认为妊娠后体内性激素水平的变化与本病有直接关系. 病因和发病机理 肝脏大小正常或缩小，质软色黄，光滑，切面油腻．组织学改变主要是弥漫性肝细胞脂肪变性和脂肪浸润，脂肪变性为微囊状泡，汇管区有炎症细胞浸润。 病理 上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院 TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY 上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院 TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY 上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院 TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY 上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院 TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY 上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院 TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY 联系方式：上海市第十人民医院120室 学术交流：020电子信箱：shangha 中国 · 上海 上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院 TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY