抗菌药物应用管理制度165.pdfVIP

抗菌药物应用管理制度 （1）临床应用抗菌药物应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》、 《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法律法规、规章制度。 （2）医疗机构应由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、 信息、质量控制、护理等多学科专家组成抗拒药物管理工作组，多部 门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确，并明确管理工作的牵 头单位。 （3）设立由感染性疾病、药学（尤其临床药学）、临床微生物、医院 感染管理等相关专业人员组成的专业技术团队，为抗菌药物临床应用 管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导 和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业 培训。 （4）不具备条件的医疗机构应与邻近医院合作，通过聘请兼职感染 科医师、临床药师、共享微生物诊断平台等措施，弥补抗菌药物临床 应用管理专业技术力量的不足。 （5）制定抗菌药物 目录和处方集，医疗机构应按照 《抗菌药物临床 应用办法》的要求，严格控制抗菌供应目录的品种、品规数量。 （6）抗菌药物购进品种遴选应以“优化结构、确保临床合理需要” 为 目标，保证抗菌药物类别多元化，在同类产品中择优选择抗菌活性 强、药代动力学特性好、不良反应少、性价比优、循证医学证据多和 权威指南推荐的品种。 （7）建立对抗菌药物供应 目录定期评估、调整制度、及时清退存在 的安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和频发违规应用的抗 菌药物品种或品规。临时采购抗菌药物供应目录之外品种应有充分理 由，并按相关制度和程序备案。 （8）临床应用抗拒药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重 程度，致病菌种类一剂细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格 等因素综合考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”， 对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用级抗菌药物进行治疗； 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用级或特殊 使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级或特殊使用级抗菌药物治 疗。 （9）根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分 了 3 级。非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌 耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级：经长期临 床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较 高的抗菌药物；特殊使用级:具有明显或者严重不良反应，不宜随意 使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产 生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，价格昂贵的抗菌药物。 （10）医师应掌握合理使用抗菌药物相关知识，根据药物的适应证、 药物动力学特点，药敏试验合理选药。 （11）根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级以上医院按年 度对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，按 专业技术职称授予医师相应处方权和药师抗菌药物处方调剂资格。 （12）特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特殊使用级 抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作机构制定的专 业技术人员会诊同意后，按程序由具有相应处方权医师开具处方。 （13）特殊使用级抗菌药物会诊人员应由医疗机构内部授权，具有抗 菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物 检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师和抗菌药 物等相关专业临床的药师担任。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使 用。 （14）有下列情况之一者可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感 染病情严重者；②免疫功能低下患者发生感染时；③已有证据表明病 原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在 24 小时 之内，其后需要补办申办手续并由具有处方权限的医师完善处方手 续。 （15）加强病原微生物监测工作，提高病原学诊断水平。 （16）用广谱抗生素前需做痰、血、尿、便、胸腔积液、脑脊液等培 养，以便根据结果进行针对性调整。 （17）注重综合措施，预防医院感染、医院感染是影响抗菌药物过度 使用与细菌耐药性增长恶性循环的重要因素。 （18）加强各级人员抗菌药物临床应用和管理培训，评估抗菌药物使 用的合理性。根据总评结果对不合理使用抗菌药物的突出问题在全院 范围内进行通报干预，对责任人进行告知，对问题频发的责任人，按 照有关法律法规《抗菌药物临床应用管理办法》规定进行处罚。 （19）护士应了解各种抗菌药物的药理作用和配制要求，准确执行医 嘱，并注意观察患者用药后的反应。 （20）检验科细菌室每季度向医院感染管理办公室提供临床标本分