外科学教学课件：08-骨与关节结核.pptVIP

三、临床表现与诊断： 1.? 起病慢，有结核中毒症状，儿童常有夜啼。 2.??局部疼痛与叩痛，通常是最先出现的症状。 3.? 肌肉痉挛，脊柱活动受限，脊柱正常的生理弯曲度消失。（拾物试验） 4.? 脊柱畸形：后突、侧弯。 5.??冷脓肿及脊髓受压的表现。 6.? X线：以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。 脊柱片应观察： ① 椎弓根是否对称。 ② 椎间隙是否狭窄，有无虫蚀样改变。 ③ 椎体有无改变。 ④ 椎旁有无梭形影子。 7.? CT、MRI：有早期诊断价值。 边缘型 中心型 ← ← 腰椎结核 椎 旁 脓 肿 ← 颈 椎 结 核 ← ← 咽后壁脓肿 结核病灶 四、鉴别诊断： 1.? 强直性脊柱炎：有骶髂关节炎症，无全身中毒症状，X线以增生骨化为主，无死骨与骨破坏。 2.??化脓性脊柱炎：发病急，有高热及明显疼痛，进展快，早期血培养可为阳性，X线表现进展快。 3.? 腰椎间盘突出症：无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉正常，X线片上无骨质破坏，CT可进一步明确诊断。 4.??脊柱肿瘤：多见于老人，疼痛呈进行性加重，X线示骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织影。 5.??退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，X线示普遍性椎间隙变窄，有骨桥形成，没有骨质的破坏与全身症状。 五、治疗： 1.? 全身治疗。