外科护理学第二章水电解质及酸碱平衡失调病人的护理详解演示文稿.pptVIP

低钾血症 血清钾的浓度低于3.5mmol/L? 病因 1. 摄入少：禁食补钾不足 2. 排出多： *呕吐、腹泻、持续胃肠减压、 *急性肾衰竭多尿期 *长期使用排钾利尿剂 3. 钾在体内的分布异常 ：碱中毒 当前第61页\共有101页\编于星期四\16点 低钾血症临床表现 1. 肌无力（最早）：四肢无力—呼吸肌— 躯干 ，腱反射减弱或消失、软瘫 2. 消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐 3.? 心脏功能异常：心律失常 心电图：T波降低、ST段降低、 QT间期延长，U波出现 4. 代谢性碱中毒、反常性酸性尿 当前第62页\共有101页\编于星期四\16点 ECG： 当前第63页\共有101页\编于星期四\16点 低钾血症处理原则 去除病因，减少或终止钾继续丢失。 途径：口服（食物、药物）与静脉补钾。 当前第64页\共有101页\编于星期四\16点 静脉补钾原则： 见尿补钾： 40ml/h或500ml/d时方可补钾。 剂量不宜过多：KCL 3-6g/d 浓度不宜过高：KCL 3g/L 速度不宜过快: KCL 80滴/分 应用大剂量K+静滴时，需心电监护 禁止静脉推注 当前第65页\共有101页\编于星期四\16点 高钾血症 血清钾的浓度高于5.5mmol/L? 病因 1. 入多：静脉输液输入钾过多、大量输库存血 2. 排出少：肾功能不全少尿期 3. 细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤 当前第66页\共有101页\编于星期四\16点 高钾血症临床表现 1、神经肌肉系统：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫 2、心血管系统 ：心律不齐，心跳减慢 3、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻 4、ECG：P-R间期延长，T波高耸，QRS增宽。 当前第67页\共有101页\编于星期四\16点 ECG： 当前第68页\共有101页\编于星期四\16点 高钾血症处理原则 立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高食物。 降低血清K+浓度 使K+暂时转入细胞内：NaHCO3、输注25％葡萄糖 促进K+排泄：应用阳离子交换树脂等 透析疗法 对抗心律失常: 10%葡萄糖酸钙+等量25%GS 当前第69页\共有101页\编于星期四\16点 高钾血症与低钾血症 高钾血症 低钾血症 依据 血清钾 5.5mmol/L 血清钾 3.5mmol/L 病因 补入过多;排出↓;细胞外转移；分解↑ 入量↓;丧失↑;细胞内转移 临床表现 神智淡漠\感觉异常\四肢软瘫\微循环障碍表现\心律失常 肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常; 低钾性碱中毒. 心电表现 T波高尖\QT延长\QRS波增宽\PR延长 T波低平,倒置\ST降低\QT延长\出现U波 处理原则 去除病因;对抗心律失常;降低血清钾. 补钾 当前第70页\共有101页\编于星期四\16点 护理评估 健康史和相关因素：有无导致K+代谢紊乱的各类诱因。 身体状况：有无肌力的改变、消化道功能障碍，心功能异常，心电图检查有无异常发现。 心理和社会支持状况 当前第71页\共有101页\编于星期四\16点 水和钠代谢紊乱 -等渗性缺水 -低渗性缺水 -高渗性缺水 -水中毒 当前第29页\共有101页\编于星期四\16点 等渗性缺水 [定义] 外科最常见，水、钠等比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。 [常见病因] 1、消化液的急性丧失——大量呕吐、肠瘘等 2、体液丧失于第三腔隙——急性腹膜炎、肠梗阻等 3、大面积烧伤等。 当前第30页\共有101页\编于星期四\16点 [临床表现] 缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。 缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力等。 [处理原则] 1. 治疗原发病 2. 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水 当前第31页\共有101页\编于星期四\16点 低渗性缺水 [定义] 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水失钠或摄水摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 当前第32页\共有101页\编于星期四\16点 低渗性缺水 [常见病因] ①消化液持续性丧失； ②大面积创面慢性渗液； ③利尿剂的使用； ④只补水不补钠 当前第33页\共有101页\编于星期四\16点 [临床表现] 缺钠程度分为三度： 轻度缺钠：血清钠为135mmol／L左右 ，乏力、头晕，口渴不明显。 中度缺钠：血清钠为130mmol／L左右 ，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障