膀胱容量测定在神.pptVIP

水柱法膀胱容量测定的应用 当前第1页\共有41页\编于星期六\10点 定义 神经源性膀胱；当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。 膀胱和尿道的主要功能：储存尿液和排空尿液 脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿储留、尿失禁和失禁储留混合 当前第2页\共有41页\编于星期六\10点 病因 脑血管意外 1周，60%有尿失禁 3~6个月，21%~42% 6~12月，15% 尿动力学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩最常见 当前第3页\共有41页\编于星期六\10点 病因 帕金森病 72%患者有膀胱功能障碍 逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（72%~100%） 少数逼尿肌-括约肌失协调 但大多数括约肌功能正常 当前第4页\共有41页\编于星期六\10点 病因 多发性硬化 研究报道：86名有症状的MS，49%尿失禁，32有时或偶尔尿失禁，19%尿潴留 症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现为从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢进 50%逼尿肌反射亢进，20%逼尿肌无反射 当前第5页\共有41页\编于星期六\10点 病因 骶髓上SCI 脊髓休克期：逼尿肌无反射 无抑制性膀胱收缩在6~8周腱反射恢复时出现。 无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少 有认为，残余尿少于20%时为膀胱平衡。 但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将会导致肾脏损害。 96%逼尿肌-括约肌失协调 当前第6页\共有41页\编于星期六\10点 病因 骶髓SCI 逼尿肌无反射 高顺应性无收缩性膀胱 尿道外括约肌去神经 尿道内括约肌失弛缓： 排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿道内括约肌的交感神经中枢相对完整，但交感神经与骶髓内的副交感神经联系中断，不能产生协调活动。 尿道外括约肌失弛缓:见于骶髓内阴部神经中枢不完全性损伤时 当前第7页\共有41页\编于星期六\10点 神经源性膀胱分类 根据临床表现和流动力学特点分类 尿失禁 尿潴留 潴留与失禁混合 Madersbacher分类方法 当前第8页\共有41页\编于星期六\10点 尿失禁 当前第9页\共有41页\编于星期六\10点 尿潴留 当前第10页\共有41页\编于星期六\10点 潴留与失禁混合 逼尿肌-括约肌失协调引起 逼尿肌和括约肌正常（但有认知、运动等问题） 当前第11页\共有41页\编于星期六\10点 Madersbacher分类 当前第12页\共有41页\编于星期六\10点 评定 询问病史 1 排尿障碍特点及是否伴有排便障碍 2 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史 如抗胆碱能药、三环类抗 抑郁药、α受体阻滞药等 3 有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失 4 饮水和排尿习惯 当前第13页\共有41页\编于星期六\10点 体格检查 注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块、压痛，膀胱充盈情况 其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力等 会阴部检查 肛门括约肌的张力和主动运动、会阴部感觉、球海绵体反射等 当前第14页\共有41页\编于星期六\10点 实验室检查 血常规、尿常规、细菌培养、细菌计数、药敏试验、血尿素氮、血肌酐等 当前第15页\共有41页\编于星期六\10点 器械检查 尿流动力学 简易膀胱容量测定 残余尿测定 当前第16页\共有41页\编于星期六\10点 简易膀胱容量测定 测残余尿 初始膀胱反射 安全容量 最大膀胱容量 括约肌情况 逼尿肌情况 膀胱冲洗 膀胱再训练 当前第17页\共有41页\编于星期六\10点 膀胱容积及排尿 当前第18页\共有41页\编于星期六\10点 当前第19页\共有41页\编于星期六\10点 容量压力测量装置 可调节式输液架一个 带有刻度（100cm）的标尺一个 透明等径的玻璃管一根 带有三通的输液器一副 导尿管一根 37℃生理盐水（ 500～1000ml ） 带刻度的集尿器一个 当前第20页\共有41页\编于星期六\10点 当前第21页\共有41页\编于星期六\10点 测定方法 患者取仰卧位 2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量 3.接通所有测定装置 4.确认装置连接通畅 5.以适当速度滴入生理盐水 6.记录 7.撤除测定装置 8.引流排空膀胱，记录液体量 9.拔出导尿管，分析记录 当前第22页\共有41页\编于星期六\10点 记录指标 残余尿量 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） 充盈期膀胱内压力变化 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 漏尿点膀胱内压力 当前第23页\共有41页\编于星期六\10点 正常的测定值 无残余尿 充盈过程中膀胱