食道裂孔疝诊断及治疗.pptVIP

打嗝 打嗝：进入胃内气体来不及吸收或排下，而以打嗝的方式排出。 打嗝是一非特异性症状，多种疾病均可发生，但多数食管裂孔疝有频繁性打嗝。 当前第31页\共有42页\编于星期四\23点 食管旁型食道裂孔疝 4th 当前第32页\共有42页\编于星期四\23点 食管裂孔的作用 胃前壁肌肉的斜行纤维等结构 膈食管韧带的作用 食管腹腔段的适宜长度 胃食管结合部 1 6 5 4 3 2 抗返流机制 His角的作用 当前第1页\共有42页\编于星期四\23点 食管裂孔的作用 His角 膈食管韧带 胃前壁肌肉的斜行纤维 当前第2页\共有42页\编于星期四\23点 贲门粘膜“玫瑰花结”关闭状态 当前第3页\共有42页\编于星期四\23点 胃食管反流与食道裂孔疝 First 当前第4页\共有42页\编于星期四\23点 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis，RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。 当前第5页\共有42页\编于星期四\23点 疾病进展（反流性食管炎至短食管） 粘膜破损 破损融合 纤维增生 食管缩短 短食管型食道裂孔疝 当前第6页\共有42页\编于星期四\23点 反流食管炎伴龛影 当前第7页\共有42页\编于星期四\23点 反流食管炎伴龛影 当前第8页\共有42页\编于星期四\23点 反流食管炎伴假性憩室 当前第9页\共有42页\编于星期四\23点 反流食管炎伴短食管型食道裂孔疝 胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，无疝囊 当前第10页\共有42页\编于星期四\23点 反流争议，哪个是主要因素？ 膈肌脚发育不良、膈食管韧带松弛、胃食管His角变钝，以及食管蠕动功能的异常？ 胃食管反流的发生与裂孔疝大小和解剖异常无关，而下食管括约肌形成的生理高压区在抗反流屏障中起重要作用？ 食管腹内段的长度不足是反流发生的关键原因？ 当前第11页\共有42页\编于星期四\23点 食道裂孔疝 2nd 当前第12页\共有42页\编于星期四\23点 定义 食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝（hiatal hernias）。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。 当前第13页\共有42页\编于星期四\23点 病理分型: 病理分型方法较多，常见的有下列4种： Akerlund分型：Akerlund(1933)将食管裂孔疝分为3型。 ?Ⅰ型(先天性短食管性裂孔疝)、?Ⅱ型(食管旁裂孔疝)、Ⅲ型(食管胃滑动疝)： Shinner分型：依据解剖缺陷和临床表现，将食管裂孔疝分为4型： ?Ⅰ型(食管裂孔滑动疝)、Ⅱ型(食管旁疝)、Ⅲ型(混合型)、?Ⅳ型(多器官型) Allison分型：共5型。Ⅰ型：食管旁疝；Ⅱ型：食管旁滑动疝；Ⅲ型：滑动疝；Ⅳ型：食管囊性滑动疝；V型：先天性短食管。 最常用Barrett分型：Barrett根据食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡、病理及临床改变，将食管裂孔疝分为3型。 ? Ⅰ型：食管裂孔滑动疝；Ⅱ型：食管旁疝；Ⅲ型：混合性疝。 当前第14页\共有42页\编于星期四\23点 食道裂孔疝分型示图 当前第15页\共有42页\编于星期四\23点 滑动型食道裂孔疝 3rd 当前第16页\共有42页\编于星期四\23点 特点 1.发病率最高：占75%～90%。 2. X线食管，胃造影检查：食管末段，胃食管交界部，部分胃经食管裂孔疝至膈上，且胃底和贲门随体位改变而上下移动，His角变钝，胃食管反流，食管扩张，其裂孔开大 。 3.内窥镜检查：食管黏膜有水肿，充血，糜烂，溃疡，出血，狭窄等不同程度病理改变，贲门口松弛，胃黏膜疝入食管腔等 4.核素99mTc扫描显示胃的影像形状改变，如食管裂孔滑动疝胃角消失呈圆锥形，食管旁疝胃的形状呈哑铃形改变。 当前第17页\共有42页\编于星期四\23点 滑动型食管裂孔疝X线表现 三环 A环 B环 C环 胃通过食管裂孔狭窄 食管膈壶腹交界 食管胃结合部 一线 Z线：食管胃粘膜交界 当前第18页\共有42页\编于星期四\23点 滑动型食管裂孔疝X线表现 三 环 征 与 z 线 当前第19页\共有42页\编于星期四\23点 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 滑动型食管裂孔疝的临床特点 胸骨后烧灼样痛，反流返酸，打嗝 ，呃逆 食管肌性疼痛 食管炎引起 胃食管反流