急性胸痛快速转诊机制及联络方式.pptVIP

急性胸痛快速转诊机制及联络方式XX丽水市人民医院 当前第1页\共有28页\编于星期五\8点  1、急性冠脉综合征 2、急性主动脉夹层 3、急性肺动脉栓塞 4、张力性气胸 5、其他非心源性胸痛 急性胸痛分类 当前第2页\共有28页\编于星期五\8点 急性冠脉综合征分类 急性冠状动脉综合征（ACS）是一系列相似的病理事件，即冠状动脉一过性或持续性闭塞，导致急性心肌缺血的一组临床症状 急性冠状动脉综合征ACS 不稳定性心绞痛 UA ST段抬高性心肌梗死 STEMI 非ST段抬高性心肌梗死 NSTEMI 当前第3页\共有28页\编于星期五\8点 ACS的典型临床表现 ACS的标志是 心肌缺血性疼痛 ACS典型临床表现 部位 胸骨后、左侧胸部；放射至颈、左侧肩或臂、手的尺侧 性质 压迫感、烧灼感、压榨感、沉重感等 持续时间 UA通常＜20分钟；心梗至少30分钟或更长 诱因 运动、寒冷、情绪应激等导致心脏需氧量增加的情况；但在ACS常常不一定有特殊诱因 缓解因素 部分UA休息或硝酸甘油可缓解，心梗患者常无效 伴随症状 呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸 当前第4页\共有28页\编于星期五\8点 ACS的不典型临床表现 ACS不典型临床表现 不常见 部位 严重的缺血性胸痛可能会涉及右侧胸部和右臂，但是单独累及这些部位的疼痛很少见。其他如下颌、上腹部、背部可单独或同时被累及 不典型 的胸痛 女性、老年、糖尿病患者、心力衰竭患者常可缺乏胸痛表现，此类患者需注意“心绞痛的等同症状” 心绞痛的等同症状 也由心肌缺血引起，包括虚弱、呼吸困难、多汗、眩晕、晕厥、心悸等 当前第5页\共有28页\编于星期五\8点 当前第6页\共有28页\编于星期五\8点 当前第7页\共有28页\编于星期五\8点 当前第8页\共有28页\编于星期五\8点 当前第9页\共有28页\编于星期五\8点 当前第10页\共有28页\编于星期五\8点 当前第11页\共有28页\编于星期五\8点 疑似ACS的急诊处理 当前第12页\共有28页\编于星期五\8点 胸痛发作疑似ACS 双联抗血小板 立即做12-18导联心电图 ST段抬高或新发束支传导阻滞 观察生命体征： 是否有血压下降、呼吸困难、心律失常 吸氧 含服硝酸甘油或硝酸甘油静脉点滴 ST段下移，T波倒置 观察生命体征： 是否有血压下降、呼吸困难、心律失常 吸氧 含服硝酸甘油或硝酸甘油静脉点滴 正常或非特异性ECG 观察生命体征： 是否有血压下降、呼吸困难、心律失常 有 无 专科医生明确诊断 转运至可行PCI医院 溶栓治疗 可直接PCI医院 评估做再灌注治疗 入院进一步诊断和治疗 病情不稳定或高危的UA/NSTEMI 疑似ACS的急诊处理流程 当前第13页\共有28页\编于星期五\8点 抗凝治疗 常用的抗凝药物 肝素 低分子肝素 比伐卢定 一旦ACS患者就诊，应该尽可能在抗血小板基础上加用抗凝治疗 血小板-纤维蛋白血栓 血管损伤 胶原和vWF 血小板 粘附和释放 血小板 募集和激活 血小板 聚集 组织因子 凝血系统 激活 凝血酶 纤维蛋白形成 当前第14页\共有28页\编于星期五\8点 ACS病人基层医院至专科转诊标准 姚崇华, 主编. 常见慢性病社区综合防治管理手册 冠心病管理分册. 人民卫生出版社. 31-32. 急诊疑似ACS 首次发生心绞痛 可疑心肌梗死 不稳定心绞痛 无典型胸痛发作，但心电图ST-T段有动态异常改变 新近发生的心力衰竭或正在恶化的慢性心力衰竭 心绞痛稳定阶段发生病情变化 病人要求转诊 当前第15页\共有28页\编于星期五\8点 疑似ACS转诊准备 准备完整病史资料 一般情况 现病史 重要的既往病史 体格检查 实验室检查 辅助检查：ECG、影像学检查等 基层医院急诊治疗方案 当前第16页\共有28页\编于星期五\8点 特征 风险度 高危 (下列中至少一项) 病史 近48h内胸痛发作频率增加 疼痛特点 延长的、进行性的（大于20分钟）的静息心绞痛 临床表现 由缺血引起的肺水肿 新出现或加重的二尖瓣返流杂音S3或新出现／加重的低血压，心动过缓，心动过速，年龄＞75岁 ECG 静息心绞痛伴ST改变＞0.5mm　 新出现束支传导阻滞　　　　　　 持续性室速 心肌标志物 心肌TnT, TnI, or CK-MB升高如TnT or TnI＞0.1ng/ml UA/NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的短期风险评估--高危 当前第17页\共有28