化脓性脑膜炎的诊断和治疗.pptVIP

并发症：脑室管膜炎  （1）年龄： 多见治疗延误的婴儿 （2）诊断依据： 1)有效抗生素下发热不退；惊厥和意识障碍不改 善；进行性加重的颈强+角弓反张 2)脑脊液无法正常化 3)脑室扩大（CT) 4)确诊依据：侧脑室穿刺 —csf WBC≥50×106/L；Pr ＞ 0.4g/L；GLU1.6mmol/L 5)死残率高 当前第27页\共有71页\编于星期五\4点 七、辅助检查 (1)外周血象：白细胞总数及中性粒细胞分类增高，分类以中性粒细胞为主，占80％以上。感染严重时，白细胞总数也可减少。 (2)脑脊液(CSF)检查： 细胞学 涂片 细菌培养+药敏 抗原检测 当前第28页\共有71页\编于星期五\4点 化脓性脑膜炎的CSF细胞学表现 脑脊液常规检查 腰椎穿刺脑脊液压力常增高。脑脊液外观多数呈浑浊米汤或呈脓样，白细胞总数明显增高，蛋白质显著增高，糖及氯化物含量降低，压力可高达600mmH2O以上。 半数以上患者脑脊液离心后的脑脊液涂片可发现致病菌。 当前第29页\共有71页\编于星期五\4点 脑脊液细胞学特点 急性化脓性脑膜炎脑脊液细胞学改变，主要分三个期： 1．渗出期(发病3天内、未经治疗) 2．增殖期(发病3天治疗后) 3．修复期(发病10天治疗后) 当前第30页\共有71页\编于星期五\4点 渗出期(发病3天内、未经治疗) 细胞计数可高达2000或更多，以嗜中性粒细胞反应为主。最高可占白细 胞计数的90％以上，且以杆状核细胞多见(很快成为分叶核)，尚可见少量淋巴样细胞，浆细胞，嗜酸性粒细胞和单核样细胞. 当前第31页\共有71页\编于星期五\4点 增殖期(发病3天治疗后) 以单核一吞噬细胞反应为主。在有效的抗生素治疗以后，脑脊液中细胞总数，特别是嗜中性粒细胞计数急剧减少。多数嗜中性粒细胞处于退化状态，胞核分叶较多和更趋稠密。单核样细胞明显增多，多数已经演变为吞噬细胞，并对细菌具有强大的吞噬作用。后期尚能吞噬粒细胞，胞浆内含有较多的空泡，呈泡沫吞噬细胞 当前第32页\共有71页\编于星期五\4点 修复期(发病10天治疗后) 以淋巴细胞反应为主。在有效抗生素治疗数天后，脑脊液白细胞总数接近正常，嗜中性粒细胞完全消失，吞噬细胞数量减少和老化，如吞噬活动减弱，胞浆和胞核出现凹痕，胞浆中有较多的空泡形成。细胞正常化的首先标志为不活跃的小淋巴细胞增多和单核细胞的增多，当两者的比例正常化，所有病理细胞完全消失和白细胞总数正常时，提示修复完全。 当前第33页\共有71页\编于星期五\4点 辅助检查 (3)病原学检查：涂片检查找病原菌或脑脊液培养致病菌。 (4)血清学检查：特异性抗原检测，提供快速病原体诊断。 对流免疫电泳：流脑快速诊断，特异性高，流感杆菌和肺炎球菌也可，阳性率80%。 乳胶凝集试验：用于B组溶血链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌和肺炎球菌。 免疫荧光试验：多种病菌均可，特异性和敏感性均高 (5)脑电图检查：可有改变，但非特异性。 (6)头CT和MRI检查可发现局灶性病变及并发症。 当前第34页\共有71页\编于星期五\4点 （7）几种新的脑脊液检查： 1)肿瘤坏死因子(TNF)：化脑(+)病毒脑(-)。 2)磷酸己异构酶(PHI)：正常6u／L，化脑40u／L。 3)干扰素(IFN)：病毒感染时。IFN特异性升高与不彻底治疗化脑鉴别。 4)细胞酸性磷酸酶染色是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑。 当前第35页\共有71页\编于星期五\4点 八、诊断和鉴别诊断 诊断要点 1．临床表现：有高热、头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性。 2、脑脊液白细胞高：外观混浊、甚至脓性。细胞数：数百到数万×10的6次方／L，多核为主。糖含量降低、氯化物降低、蛋白增加、LDH明显升高。 3、外周血培养出细菌 4、外周血白细胞高 5、CT、MR检查可参考。 确诊：脑脊液细菌培养及涂片检查发现病原菌确诊。 当前第36页\共有71页\编于星期五\4点 　鉴别诊断 　　 　　结核杆菌、病毒真菌等都可引起脑膜炎，出现以化脑相似的临床表现，而需注意鉴别。脑脊液检查，尤其病原学检查是鉴别诊断的关键。 　1.病毒性脑膜炎 　2.结核性脑膜炎 　3.隐球菌脑膜炎 4.其它原因脑膜炎：无菌性脑膜炎 5.脑膜癌等 当前第37页\共有71页\编于星期五\4点 脑脊液鉴别诊断 病脑 化脑 结脑