影像骨关节化脓性感染.pptVIP

慢性骨髓炎的愈合 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬化逐渐吸收，髓腔再通。 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突然复发。 当前第62页\共有118页\编于星期三\22点 诊断与鉴别诊断 明确的病史及遗留的急性化脓性骨髓炎的影像学特点容易诊断。 骨皮质或骨膜感染引起的局限性不典型骨髓炎应与骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤鉴别。 骨皮质感染的破坏灶在T2WI上呈明显高信号，而骨样骨瘤一般为中等信号。 当前第63页\共有118页\编于星期三\22点 当前第64页\共有118页\编于星期三\22点 特殊类型的骨髓炎 硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：少见。特点为仅见骨质增生硬化，骨皮质增厚，髓腔变窄，基本看不到骨破坏。 慢性骨脓肿（Brodie脓肿）：为慢性局限性骨髓炎，多位于干骺端松质骨内。 当前第65页\共有118页\编于星期三\22点 三、慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎） 病理 病因：常与外伤有关，挫伤后骨膜下 出血为主要因素。 演变：轻度的炎性骨质硬化。 临床表现 可有轻度外伤史 患肢局部软组织肿胀 皮下静脉曲张 当前第66页\共有118页\编于星期三\22点 硬化型骨髓炎 骨膜及骨内膜增生 皮质增厚 髓腔狭窄或消失 骨干增粗 软组织肿胀 Ｘ线/ＣＴ表现: 当前第67页\共有118页\编于星期三\22点 当前第68页\共有118页\编于星期三\22点 硬化型骨髓炎 胫骨上、中段大范围骨硬化。骨干变粗，轮廓不规整。皮质与髓质界限不清，受累髓腔消失。上干骺端有一圆形破坏区。 当前第69页\共有118页\编于星期三\22点 硬化型骨髓炎 胫骨上、中段大范围骨硬化。骨干变粗，轮廓不规整。皮质与髓质界限不清，受累髓腔消失。上干骺端有一圆形破坏区。 当前第70页\共有118页\编于星期三\22点 当前第71页\共有118页\编于星期三\22点 MRI表现: 病变区T1WI呈低信号，T2WI呈低或高信号。 硬化型骨髓炎 当前第72页\共有118页\编于星期三\22点 (1)矢状位FSE T1WI：硬化区呈低信号，其内有点状稍高信号(2)矢状位FSE T2WI：硬化区内点状高信号(3)冠状位脂肪抑制T2WI：硬化区内有小脓腔、周围髓腔水肿及骨膜高信号。 硬化性骨髓炎MRI 当前第73页\共有118页\编于星期三\22点 当前第74页\共有118页\编于星期三\22点 四、慢性骨脓肿(Brodie脓肿) 慢性骨脓肿又称Brodie脓肿。它是慢性局限性低毒性化脓性骨感染。 当前第75页\共有118页\编于星期三\22点 慢性骨脓肿 病因 系慢性局限性骨髓炎。 病理演变 化脓菌经血管进入骨内，局限于松质骨的局部，造成圆形或分叶状破坏区。 当前第76页\共有118页\编于星期三\22点 慢性骨脓肿 临床表现 疼痛局部肿胀 好发部位 大都限于长骨干骺端骨松质中。以胫骨上下端和桡骨下端为常见。好发于长骨干骺端如胫骨上、下端和桡骨下端等。 当前第77页\共有118页\编于星期三\22点 影像学表现 Ｘ线/ＣＴ表现: 长骨干骺中心部，圆形、椭圆形骨破坏透亮区 边缘较整齐 周围绕以骨硬化带 多无骨膜反应及死骨 也无软组织肿胀或瘘管。 当前第78页\共有118页\编于星期三\22点 当前第79页\共有118页\编于星期三\22点 当前第80页\共有118页\编于星期三\22点 当前第81页\共有118页\编于星期三\22点 当前第82页\共有118页\编于星期三\22点 当前第83页\共有118页\编于星期三\22点 急性化脓性骨髓炎早期 男，6岁。右股部肿痛,发热4天。 右股骨中上部软组织肿胀,增粗。可见粗大网状结构。局部软组织密度增高,肌间隙模糊。 当前第30页\共有118页\编于星期三\22点 急性化脓性骨髓炎后期 右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨广泛骨膜反应,股骨中段有透亮区.骨髓腔消失.股骨中段骨包壳形成,下段有大量死骨。 当前第31页\共有118页\编于星期三\22点 急性化脓性骨髓炎 女,14岁,发病半月 发病40天，开窗引流 当前第32页\共有118页\编于星期三\22点 MRI表现 （1）诊断早期骨髓炎优于Ｘ线和CT。软组织肿胀呈长Ｔ1、长Ｔ2信号。增强见脓肿壁强化。 （2）骨破坏区也呈长Ｔ1和长Ｔ2信号，早期与正常骨髓分界不清，待骨破坏形成后，边界变清楚。 （3）死骨及钙化骨膜呈长Ｔ1和短Ｔ2信号。 当前第33页\共有118页\编于星期三\22点 当前第34页\共有118页\编于星期三\22点 当前第35页\共有118页\编于