妇科功能失调性子宫出血(功血).pptVIP

一 概 念 是指由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血；而全身及内外生殖器官无器质性病变。 分类 无排卵性功血 占 85％， 排卵性功血 占 15％。 当前第1页\共有37页\编于星期五\7点 无排卵性功能失调性子宫出血 病因 主因 促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化； 诱因 机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑、垂体、卵巢，或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。 当前第2页\共有37页\编于星期五\7点 病因和病理生理 青春期 下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系（ FSH 呈持续低水平， LH无高峰形成）； 更年期 卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。 当前第3页\共有37页\编于星期五\7点 子宫内膜的病理改变 子宫内膜增生症 （1）单纯性增生 1% （2）复杂性增生 3% （3）不典型增生 1/3 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 当前第4页\共有37页\编于星期五\7点 发病机理总结 低水平雌激素 维持在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长 内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌 高水平雌激素 且维持在有效浓度 多数生长卵泡退化闭锁 雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血 当前第5页\共有37页\编于星期五\7点 临 床 表 现 ⑴ 症状 最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异： 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长； 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。 当前第6页\共有37页\编于星期五\7点 1.月经过多 2.经量过多 3.子宫不规则过多出血 4.子宫不规则出血 当前第7页\共有37页\编于星期五\7点 ⑵ 体征 出血多或时间长者常伴贫血； 妇科检查或全身无器质性病变。 当前第8页\共有37页\编于星期五\7点 诊 断 ⑴ 详细询问病史 ⑵ 体检 ⑶ 辅助检查 当前第9页\共有37页\编于星期五\7点 ⑶ 辅助检查 诊断性刮宫 超声检查 宫腔镜检查 基础体温测定 激素测定 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响） 血常规 凝血功能测定 当前第10页\共有37页\编于星期五\7点 当前第11页\共有37页\编于星期五\7点 鉴 别 诊 断 1) 异常妊娠或妊娠并发症 2) 生殖器官肿瘤 3) 生殖器官感染 4) 性激素类药物使用不当 5) 全身性疾病 当前第12页\共有37页\编于星期五\7点 治 疗 ⑴ 一般治疗 支持疗法 改善全身状况（纠正贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。 ⑵ 药物疗法 治疗原则： 青春期功血 以止血和调整周期，促排 卵为主 更年期功血 以止血、调整周期、减少 经量，防止内膜病变为主 当前第13页\共有37页\编于星期五\7点 止血 青春期功血 1) 阴道出血不多，轻度贫血的患者可采用 口服复方低剂量避孕药，每日一片， 共21天，停药来月经 2）阴道大量出血 A） 口服复方单相避孕药， 每6-8小时1片，要求24-48小时血止， 血 止后每3日递减1/3量，直至每日1片 从血止算起共服20日，停药来月经 当前第14页\共有37页\编于星期五\7点 B）口服大剂量雌激素止血 妊马雌酮2.5mg，每６小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量1.25　mg/d.从血止算起共２０日停药． 　己烯雌酚１－２mg，每６－８小时一次，血止后每３日递减１/3量，直至维持量1mg/d.从血止算起共２０日停药 　　应用雌激素最后７－１０日加用孕激素，甲羟孕酮１０mg／日　 当前第15页\共有37页\编于星期五\7点 围绝经期功血 　　孕激素止血　　 妇康