心血管系统案例分析详解.pptVIP

　　【内容】抗心绞痛药 【案例一】患者张XX，男，53岁，主因“胸骨后疼痛20余分钟”急诊入院。患者20分钟前外出运动时，突然出现心前区疼痛，呈压榨样，并放射至左侧上肢，持续约2－3分钟，休息后稍有缓解。入院心电图检查示：V1-5导联ST段水平型压低≥1mm。患者既往高血压病史2年，血压最高170/110mmHg，规律服用卡托普利等药物，血压控制满意。诊断：① 冠心病：劳累性心绞痛（高危）；②高血压病（3级，极高危）。给予硝酸异山梨酯片口服，10mg，3次/d；阿司匹林片口服，100mg，1次/d；低分子肝素钠注射液皮下注射，5000u，1次/12h等治疗两周后，好转出院。 当前第29页\共有82页\编于星期三\23点 当前第30页\共有82页\编于星期三\23点 当前第31页\共有82页\编于星期三\23点 当前第32页\共有82页\编于星期三\23点 当前第33页\共有82页\编于星期三\23点 1．为什么选用硝酸酯类治疗心绞痛？其药理作用机制是什么？ 硝酸酯类的作用机理： 松弛平滑肌 扩张外周静脉，动脉和冠状动脉 （1）降低心脏前，后负荷 当前第34页\共有82页\编于星期三\23点 （2）改变冠状动脉分布，增加缺血区血液灌注 扩张静脉血管，减少回心血量，使得左心室舒张末期压降低，提高心外膜向心内膜的有效灌注压 扩张心外膜冠状动脉 当前第35页\共有82页\编于星期三\23点 硝酸酯类 当前第36页\共有82页\编于星期三\23点 当前第37页\共有82页\编于星期三\23点 当前第38页\共有82页\编于星期三\23点 （3）降低左室充盈压，增加心内膜供血 当前第39页\共有82页\编于星期三\23点 当前第40页\共有82页\编于星期三\23点 治疗心绞痛的药物分为三类 1.硝酸酯类： ?.起效快，疗效确切等 ?适用于各种类型的心绞痛 ?不良反应轻 2.β受体阻断药：变异性心绞痛忌用 3.钙通道阻滞药 当前第41页\共有82页\编于星期三\23点 2．该患者选用阿斯匹林和低分子肝素钠进行治疗的药理学基础是什么？ 不稳定型心绞痛：大多数与动脉粥样硬化斑块破裂、血 栓形成有关。 当血栓不完全或间断阻塞冠 状动脉管腔时，临床上常表现为不稳定型心绞痛；当血栓突 然完全阻塞管腔， 则表现为急性心肌梗死甚至猝死。 近年 来，低分子肝素已广泛应用于治疗不稳定心绞痛。 具有特异 性抗 Χa 因子活性的作用，由于分子量减少，其与抗凝血酶 Ⅲ的亲和力亦随之减弱，但仍有效催化抗凝血酶Ⅲ对 Χa 的 灭活，治疗中不延长 APTT，在有效抗血栓作用的同时，因抗 凝作用弱，出血副作用较少。 低分子肝素另一个作用可以通 过活化和释放血浆脂蛋白酯酶，使血浆蛋白酶活性增强，降 低总胆固醇及三酰甘油水平，降低血黏度；通过降低血浆内 皮素（ET）水平，扩张冠状动脉，改善心肌缺血缺氧。 阿司匹 林能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集，防止血栓 的形成。 当前第42页\共有82页\编于星期三\23点 张某，男，65岁，主诉：半个月来心跳气急，头痛，夜间不能平卧。现病史：患者多年前体检时发现血压稍高，无自觉症状，未用药治疗。1年前出现劳累后头疼、头晕，血压170/100mmHg，服用复方降压片后，血压可稳定于135/90mmHg，症状消失后即停药。以后前述症状反复出现，近来因劳累心悸气短，下肢浮肿，夜间不能平卧三天。体检发现：神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，血压180／130mmHg，心率90次／分，两肺底有湿性罗音，心脏向左扩大。诊断为：(1)原发性高血压 (2)高血压性心脏病。给予氢氯噻嗪片口服，25mg/次，1~2次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d治疗，并休息。三日后症状明显改善，血压145/85 mmHg。 当前第43页\共有82页\编于星期三\23点 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120～139 80～89 高血压： ≥140 ≥90 1 级高血压（轻度） 140～159 90～99 2 级高血压（中度） 160～179 100～109 3 级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 当前第44页\共有82页\编于星期三\23点 高血压治疗的七大原则 ( 1) 早发现、 早诊断、早治疗、 终身治疗原则 ( 2) 长效、 缓( 控) 释制剂, 平稳控制血压原则; ( 3) 小剂量联合用药原则; ( 4) 个体化、 种族化治疗原则; ( 5) 中西医结合治疗原则; ( 6)改善生活方式治疗原则; ( 7) 增加依从性原则。 当前第45页\共有82页\编于星期三\23点 原发性高血