类风湿性关节炎1.pptxVIP

第1页/共41页类风湿性关节炎1第2页/共41页类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA)第3页/共41页讲授目的和要求1、掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断 掌握RA的治疗2、熟悉RA的病理改变和实验室检查3、了解RA的病因、发病机制第4页/共41页讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗第5页/共41页概 述RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1% 60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoid factor, RF）第6页/共41页病 因 尚不完全清楚（一）感染因子：改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子分子模拟(molecular mimicry)（二）遗传倾向 流行病学调查显示有一定的遗传倾向易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病第7页/共41页发病机制机体免疫功能异常 抗原（Ag）进入人体? Th细胞活化? 分泌细胞因子等? B细胞活化? 浆细胞? 分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物? 关节炎等炎症病变抗原（Ag）? 滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润? IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多? 滑膜炎滑膜细胞出现不正常凋亡过程第8页/共41页病 理RA的基本病理改变?滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成? 软骨和骨破坏关节外病变的病理改变?血管炎（vasculitis）第9页/共41页临床表现 80%患者35～50岁发病，女:男=3:1起病缓慢、隐匿，少数急剧 呈慢性病程、反复发作一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎第10页/共41页关节表现 晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 对称性、持续性 关节肿胀(swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 关节畸形(joint deformity) 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等第11页/共41页梭形肿胀尺侧偏斜天鹅颈样畸形峰谷畸形第12页/共41页特殊关节表现颈椎受累 ? 颈痛、活动受限，脊髓受压肩、髋关节受累 ? 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀颞颌关节受累 ? 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限第13页/共41页关节功能状态分级（美国风湿病学会）Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作， 但参与其他项目活动受限Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业 工作或其他项目活动受限Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限第14页/共41页类 风 湿 皮 下 结 节关节外表现1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统3. 肺损害 ? 肺间质病变 ? 肺结节样改变 ? 胸膜炎第15页/共41页4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤6.肾损害 抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性第16页/共41页7.神经病变 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少第17页/共41页Fetly综合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒细胞减少等干燥综合征（Sj?gren’s syndrome, SS） 约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征第18页/共41页实验室和其他检查血常规(blood routine) 轻至中度贫血。活动期可有血小板增高 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 观察疾病活动性和严重性的指标C反应蛋白(C reactive protein,CRP) 观察疾病活动性和严重性的指标第19页/共41页自身抗体检查 类风湿因子（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 临床I