最后稿肿瘤患者消化道症状的管理.pptVIP

糖皮质激素 机制 代表药物：地塞米松 当前第20页\共有44页\编于星期四\7点 当前第21页\共有44页\编于星期四\7点 其他止吐药 多巴胺D2受体拮抗剂 --甲氧氯普胺 --多潘立酮 氯丙嗪，氟哌啶醇，奥氮平，氯氮平、舒必利、氟哌利多 （氟哌啶）、泰尔登 抗组胺类药 抗胆碱类  当前第22页\共有44页\编于星期四\7点 当前第23页\共有44页\编于星期四\7点 当前第24页\共有44页\编于星期四\7点 当前第25页\共有44页\编于星期四\7点 爆发性恶心呕吐治疗 预防比治疗更重要。 基本原则：酌情给予不同类型止吐药。 如口服难以实现，则经静脉或经直肠给药。 考虑加入劳拉西泮和阿普唑仑。 考虑加入奥氮平或甲氧氯普胺替代5-HT3或加入一种多巴胺拮抗剂。 确保补充适当水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。 其它药物:劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、丙氯拉嗪和异丙嗪（2A） NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 当前第26页\共有44页\编于星期四\7点 放疗相关性呕吐（RINV） 照射部位 催吐风险 防治方案 证据/推荐级别 全身放疗、全淋巴系统照射 高 放疗前预防性5-HT3RA，可考虑加DXM 2A（加DXM：3） 全腹照射、上腹部照射 中 放疗前预防性5-HT3RA，可短期应用DXM 2A（加DXM：3） 下胸部、盆腔（下腹部）、头颅，颅脊髓（背部）、头颈 低 5-HT3RA作为预防性治疗或解救性治疗，一旦进行解救治疗后，建议预防性应用5-HT3RA直至放疗结束 3 四肢、乳腺 轻微 多巴胺受体拮抗剂或5-HT3 RA解救治疗 3 当前第27页\共有44页\编于星期四\7点 肿瘤切除手术所致恶心呕吐（PONV） PONV危险因素： 患者因素 女性； 有术后恶心呕吐史； 不吸烟酗酒； 晕动病史； 年轻 术前有焦虑或胃瘫者 　 　 　 　 　 　 　 　 　 麻醉因素 术中和术后使用阿片类或曲马多镇痛药 使用氧化亚氮，硫喷妥钠，依托咪酯或氯胺酮麻醉 术中缺氧，低血压或容量不足 手术因素 手术时间长，尤其是持续３小时以上的手术； 某些部位或类型手术（腹腔镜手术，胃肠道手术，神经外科手术，头面部整形手术等） 当前第28页\共有44页\编于星期四\7点 术后恶心呕吐药物预防和治疗原则　 （１）对有危险因素的 患者，应根据危险因素的多少 酌情采用１～３种止吐 药物进行预防； （２）无论是预防或治疗，不同作用机 制的止吐药物 合用，作用相加而不良反应无明显叠 加，联合 用药的防治作用均优于单一用药； （３）增加 药物剂量或重复使用同作用机制的药物， 往往不能 显著提高防治恶心呕吐效果； （４）预防用药应考虑 药物起效和持续作用时间，一 般应于手术结束前给 予静脉负荷量，以后再持 续或依据作用时间间断 当前第29页\共有44页\编于星期四\7点 一、肿瘤患者恶心呕吐的症状管理 二、肿瘤患者便秘的症状管理 主要内容 当前第30页\共有44页\编于星期四\7点 便秘的常见原因及相关因素 当前第31页\共有44页\编于星期四\7点 临床病例 女性，80岁。主因腹痛2月，呕吐7天入院。伴食欲不振，大便4-5天1次，近一周来无大便。无发热。 既往：2015年 5月诊断：肺癌 纵膈淋巴结转移 多发肝转移（胸骨、颈胸椎、肋骨转移）。高血压，冠心病，脑梗塞病史。 查体：BP148/89mmHg. 轮椅推入病房。腹膨隆，全腹轻压痛，以右上腹明显。肠鸣音活跃。 辅助检查：低钠、低氯，白细胞升高，血糖升高， 便OB（+），立位腹平片：肠管胀气...... 当前第32页\共有44页\编于星期四\7点 当前第33页\共有44页\编于星期四\7点 临床病例 诊断思路： 诊断：1 不全肠梗阻 便秘 重度 2 肺癌 ... 3 ...... 呕吐 +腹痛 +腹胀 +便秘 +腹平片 （不全）肠梗阻 电解质紊乱 感染 消化系统肿瘤 原发，继发 粪石 便秘：老年，长期卧床，进食差 药物：长程高剂量吗啡 利尿药 其他药物 当前第34页\共有44页\编于星期四\7点 调整生活方式 药物治疗 精神心理治疗 生物反馈治疗 其他：益生菌、中药、针灸 手术治