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CO2清除/通气频率 通常频率根据病人体重大小、疾病种类和呼吸机动力决定。 频率可以适当调节。 频率不需像CMV撤机时调节 -降低频率其实是增加了呼吸支持 频率共振效应 部分病人开始HFOV后CO2几分钟内迅速下降！----实时经皮监测 当前第29页\共有58页\编于星期五\10点 Changes in tidal volume with increasing frequency Jouvet et al Intens Care Med 1997 当前第30页\共有58页\编于星期五\10点 开始设定时的频率 当前第31页\共有58页\编于星期五\10点 HFOV 气体交换的决定因素氧合 与肺容积有关！ 当前第32页\共有58页\编于星期五\10点 Management of the Infanton HFOV 病人的肺是个动态变化过程； 调节参数保证氧合 降低参数----撤机 避免医源性损伤 当前第33页\共有58页\编于星期五\10点 Radford: in Respiratory Physiology (eds. Rahn and Fenn) 全肺：滞后现象 单个肺泡表现 认识肺泡张开与闭合 当前第34页\共有58页\编于星期五\10点 Management of the Infanton HFOV MAP =肺复张。增加MAP至FiO2最低 逐渐降低MAP到需要升高FiO2 当前第35页\共有58页\编于星期五\10点 HFOV氧合决定因素Paw对PVR影响 PVR增加因素： 肺不张-失去血管外组织支持 肺过度膨胀-压迫毛细血管床 当前第36页\共有58页\编于星期五\10点 高Paw阻碍血液心脏回流----外周血液容量要有保证。 胸内压持续为相对较高的正压，心排量（CO）会下降，幅度可达30% 当前第37页\共有58页\编于星期五\10点 氧合情况 Rimensberger PC Crit Care Med 1999; 27:1946-52 optimal-PEEP recruited vol. PaO2/FiO2 两组氧合：是否肺复张 (相同 PEEP) 当前第38页\共有58页\编于星期五\10点 Rimensberger PC Crit Care Med 1999; 27:1940-5 Rimensberger PC Crit Care Med 1999; 27:1946-52 optimal-PEEP recruited vol. Lung recruitment: The optimal least PEEP approach 当前第39页\共有58页\编于星期五\10点 使用我们掌握的生理学知识使肺达到高容积状态 要注意： 肺泡之间、区段之间的不均一； 肺泡开放压和闭合压的可变性； 肺动脉高压 目标是使肺泡理想充气： 打开塌陷的肺泡； 找到使肺泡保持开放的Paw； 尽可能使用最低可能的Paw来维持肺高容积状态，从而使VILI可能性最小。 当前第40页\共有58页\编于星期五\10点 Management of the Infanton HFOV Hz AMP 高Hz呼气时间短，空气陷闭；低Hz潮气量大，过度通气； 1.5~2.0倍MAP开始，监测CO2 当前第41页\共有58页\编于星期五\10点 Management of the Infanton HFOV Inspiratory Time 根据厂家推荐 Humming series, 固定IT为50 % 呼吸周期 Babylog 8000, vary with the frequency. SensorMedics 3100A, 可设定厂家推荐 33 % IT, （due to lack of data as to the effects of a longer percent inspiratory phase） 当前第42页\共有58页\编于星期五\10点 Management of the Infanton HFOV Weaning 不等于撤机 及时调节相对低的参数避免肺损伤 当前第