四肢脊柱神经系统检查.pptVIP

腹壁反射 生理性腹壁反射消失：多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。 多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。 腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。 帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。 当前第63页\共有94页\编于星期四\16点 提睾反射 检查方法：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。 临床意义:①双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。 ② 一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。 当前第64页\共有94页\编于星期四\16点 提肛反射 检查方法：轻划肛门周围皮肤，可致肛门外括约肌收缩 临床意义:反射消失，提示骶髓第5节段反射弧受损 跖反射 正常时足跖屈曲。 当前第65页\共有94页\编于星期四\16点 深反射 深反射指以叩击骨膜或肌腱的方式而引起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌梭等深部感受器传入而故名。——腱反射。 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射 当前第66页\共有94页\编于星期四\16点 当前第31页\共有94页\编于星期四\16点 当前第32页\共有94页\编于星期四\16点 当前第33页\共有94页\编于星期四\16点 第九节 神经系统检查 感觉神经 运动神经 意识 中枢神经与外周神经 脑神经 神经反射检查 当前第34页\共有94页\编于星期四\16点 意识状态的评估 判断意识状态 1. 定向力 2. 记忆力 3. 语言功能 4. 计算力 5. 清醒度和注意力 当前第35页\共有94页\编于星期四\16点 意识状态的评估 1）嗜睡（somnolence） 2）意识模糊（confusion） 3）昏睡(stupor) 4）昏迷(coma) 浅昏迷、深昏迷 5）谵妄(delirium) 当前第36页\共有94页\编于星期四\16点 意识状态的评估 1）嗜睡（somnolence） 指病人处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确回答问题，答题有一定的逻辑性，但反应比正常人迟钝，停止刺激后很快病人又再次入睡。 当前第37页\共有94页\编于星期四\16点 2）意识模糊（confusion） 意识障碍程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。 当前第38页\共有94页\编于星期四\16点 3）昏睡(stupor) 熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。 当前第39页\共有94页\编于星期四\16点 4）昏迷(coma) 浅昏迷，深昏迷 二者的区别在于生理反射是否存在 当前第40页\共有94页\编于星期四\16点 5）谵妄(delirium) 兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态。 见于急性感染发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病等 当前第41页\共有94页\编于星期四\16点 脑神经的评估 Ⅰ 嗅神经 Ⅱ视 Ⅲ 动眼 IV 滑车 V 三叉 VI 外展 VII 面 VIII 位听 IX 舌咽 X 迷走 XI 副神经 XII 舌下 当前第42页\共有94页\编于星期四\16点 Ⅰ 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 当前第43页\共有94页\编于星期四\16点 Ⅱ 视神经 ?视力 ?视野 ?眼底检查 当前第44页\共有94页\编于星期四\16点 Ⅲ 动眼神经 ?观察是否有上睑下垂 ?眼球各向运动 ?瞳孔对光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射 辐凑反射 当前第45页\共有94页\编于星期四\16点 Ⅳ 滑车神经 ?眼球运动： 向外下运动减弱 当前第46页\共有94页\编于星期四\16点 V 三叉神经 分布于面部皮肤、眼、鼻和口腔粘膜 ? 支配 颞肌、咀嚼肌和翼状内外肌的力量 ? 面部感觉：检查三个分支（眼、上颌、下颌） 区域的痛觉 ? 角膜感觉（角膜反射） 当前第47页\共有94页\编于星期四\16点 Ⅵ 外展神经 ?眼球运动：向内斜视（外展不能） 当前第48页\共有94页\编于星期四\16点 VII – 面神经 ?面部表情肌 观察是否存在口角歪斜 ?叫病人做下列动作: 皱额、 闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨 ?睑裂以上的面部表情肌由 双侧上运动神经元支配 舌前2/3感觉 当前第49页\共有94页\编于星期四\16点 中风前兆