静脉血栓的预防及护理.pptVIP

一般预防措施 对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼 对有血管疾病者术前常规检查下肢血管彩超 邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤 抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫 避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流 鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸 ，咳嗽动作 尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜 对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下肢血管彩超，发现问题及时处理 当前第30页\共有43页\编于星期五\13点 机械预防方法 弹力袜 (elastic stocking，ES) 间歇气压装置 (intermitent pneumatic compression ，IPC) 术后下肢 DVT 发病率 当前第31页\共有43页\编于星期五\13点 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 血液不正常地在深静脉内凝结 下肢静脉回流障碍性疾病 血栓大都发生于制动状态 （尤其是骨科大手术后） 当前第1页\共有43页\编于星期五\13点 深静脉血栓形成-肺栓塞 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism，VTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE） VTE = DVT +PTE DVT与PTE在发病上的一致性 ——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式 当前第2页\共有43页\编于星期五\13点 致 病 因 素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 与手术最为密切 当前第3页\共有43页\编于星期五\13点 DVT 临床研究 容易引起静脉血栓的致病因素 － VIRCHOW 静脉淤血 血流减慢 高凝状态 静脉壁损伤 VIRCHOWS 三角 长期坐飞机要进行活动 （2个案例） 当前第4页\共有43页\编于星期五\13点 下肢体位扭曲 使用止血带 术后活动减少 术后组织水肿 静 脉 淤 血 当前第5页\共有43页\编于星期五\13点 骨水泥热反应 使用电刀 使用止血带 术中体位扭曲 静脉壁损伤 当前第6页\共有43页\编于星期五\13点 血栓发生部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 当前第7页\共有43页\编于星期五\13点 血 栓 形 成 后 果 少 数 自行消融 或 局限于发生部位 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干 不及时诊断和处理 血栓形成后遗症 影响生活和工作质量 少 数 并发肺梗塞（pulmonary embolism，PE） 后果严重 甚至死亡 围手术期对高危患者采取有效预防措施 （医生的经验是从教训中来，二院有一加床病人因肺栓塞二分钟死掉） 重 视 当前第8页\共有43页\编于星期五\13点 骨科大手术 特指 人工髋关节置换术（THR） 人工膝关节置换术（TKR） 髋部骨折手术 备注： 老年人一旦卧床，特别是股骨颈骨折病人卧床三个月，就已经敲响了丧钟。 当前第9页\共有43页\编于星期五\13点 骨科大手术后 DVT 发生率 1996年 Nevelsteen 　 未采取预防措施　　DVT发生率 50％ 　 大多发生于术中和术后早期 　 术后 5 ～ 9 天发病者占 10％ 1996 ～ 2002 年　Liew 　 亚洲人骨科术后发生率 10% ～ 63% 当前第10页\共有43页\编于星期五\13点 骨科大手术后 DVT 发生率 （