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第1页/共93页关节松动术课程第2页/共93页内容第一节 概述第二节 脊柱关节松动术第三节 上肢关节松动技术第四节 下肢关节松动技术返回第3页/共93页第一节 概述基 本 概 念关节松动手法/技术(joint mobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛返回第4页/共93页第一节 概述基本运动 生理运动（physiological movement）关节在生理范围内完成的运动如屈、 伸、内收、外展、旋转等可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成 附属运动(accessory movement)关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转维持关节正常活动不可缺少返回第5页/共93页第一节 概述生理运动与附属运动的关系当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善返回第6页/共93页第一节 概述治疗平面返回假想的平面平行于关节面垂直于关节的轴心治疗时属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化第7页/共93页第一节 概述与我国传统医学手法的区别类似于传统医学中的手法治疗传统医学中推拿（manipulation）又称按摩(massage)西方手法治疗MassageJoint mobilizationManipulation返回第8页/共93页第一节 概述西方按摩术（massage）作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法适用于软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕返回第9页/共93页第一节 概述西方推拿术（manipulation）作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作多在关节活动的终末端发力种类快速推拿术麻醉下推拿术主要用于治疗脊柱小关节紊乱椎间盘突出四肢关节脱位后的复位返回第10页/共93页第一节 概述关节松动技术广义上可以归入推拿术的范畴近20～30年来发展很快，形成了独立的体系与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法”返回第11页/共93页 I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A-B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（Maitland） 第一节 概述手法等级Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。返回第12页/共93页第一节 概述手法等级随治疗而变化IIIIIIIIIIVIIIABA-B 关节活动受限IVA1A1-B1 治疗后关节活动改善B1返回第13页/共93页第一节 概述治疗作用缓解疼痛力学作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈返回第14页/共93页第一节 概述治疗作用改善关节活动范围关节不活动组织纤维增生关节内粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩Ⅲ、Ⅳ级手法直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性增加本体反馈提供下列本体感觉信息关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向肌肉张力及其变化返回第15页/共93页第一节 概述临床应用：适应证在排除禁忌证的情况下，力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限/功能性关节制动维持现有的活动范围延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响返回第16页/共93页第一节 概述临床应用：禁忌证骨关节恶性肿瘤；感染性炎症，如：骨髓炎，骨结核； 近期骨折； 严重骨质疏松脊髓受压马尾受压。 返回第17页/共93页 需要慎重椎动脉供血不足强直性脊柱炎、风湿性关节炎：急性期脊椎前移，滑脱，关节稳定性差心理性疼痛，体征与症状不符未诊断的疼痛怀孕后期两个月 (除非是关节绞锁)近期的挥鞭综合征 (whiplash)服抗凝药期间一般状况差 第18页/共9