4. 陈华丽-老年慢性心衰管理策略.pptxVIP

老年慢性心衰管理策略 湖南省人民医院心内科 陈华丽 u副主任护师,现任湖南省心血 管护理专业副主任委员,湖南 省健康管理委员会委员,从事 心血管护理工作近30年,也曾 多次赴香港,北京研修心血管 疾病的护理和管理,具有丰富 的临床经验,熟练的护理技能 ,对于心血管疾病的治疗护理 有深刻的体会,并在心力衰竭 方面做了较细致,全面地研究 . 有床位275张，六个病 房，CCU、介入手术室、 电生理室 国家卫计委心律失常 冠脉介入培育基地 湖南省重点专科 年住院人次7800余人 ，2015年完成心 脏介入手术3716台 ，手术量全省排名 第二。 心源性休克、 急性左心衰等心血管疾 病急危重症抢救成功率和综合诊治水 平省内领先。 先后开展IABP ，CRT、 ICD、 CRT- D 起搏器治疗心衰 1、开展以心力衰竭为中心的临床和基 础研究 1) 建立了心力衰竭的亚专科 2) 湖南师范大学心力衰竭衰重点实 验室授牌 2、2014底正式成为全国10家中国心力 衰竭规范化诊治示范中心之一。 3 、连续六年成功举办《湘江心力衰 竭治疗新进展研讨会》 服务模式 慢病开展 心衰概述 目 录 事件链 心衰是心脏疾病沿时间发展而成的统一体。它以危险因素 为开端，中间经过各种独立的危险事件，这些事件引发猝 死或者心力衰竭 充血性 心力衰竭 终末期心脏 病死亡 左室重构 心室扩张 危险因素 (如高血压) 动脉粥样硬化 左室肥厚 心肌梗死 交感兴奋贯穿全程 1 心力衰竭—心脏病最后的大战场 E BRAUNWALD 全面干预事件链 50年代~80年代 血液动力学异常 ü 初始的心肌损伤引起血液动力学改变促发对循环的不利 ü 血液动力学异常与症状相关，与心衰进展、预后、死亡率无 关 90年代~至今 神经内分泌和细胞因子激活 ü 初始的心肌损伤致神经内分泌、细胞因子系统的长期、慢 性激活促进心肌重构， 引起心室结构、功能的变化 ü 导致心室射血/充盈功能低下 认识上的转变 传统的心力衰竭常规治疗 强心 利尿 扩血管 神经内分泌抑制剂为主 受体阻滞剂 ACEI/ARB 利尿剂 醛固酮受体拮抗剂 有时加用地高辛 Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e 1-82. 中华医学会心血管病学分会, 等.慢性心力衰竭诊断治疗指南. 中华心血管病杂志, 2007; 35( 12):1076- 1095 中华医学会心血管病学分会, 等.中国心衰诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2): 98- 122. 治疗模式的转变 转变 阻断内分泌激活 阻断神经内分泌激活是心衰 有效防治的基础 中华医学会心血管病学分会, 等.中国心衰诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2): 98-122. 2014中国心力衰竭诊断和治疗指南 强调一级预防的重要性 重点在于预防 前心衰阶段 从无心衰的症状和 (或) 体征 ，但已发展为结构性心脏 病 临床心衰阶段 心衰的高发危险人群 ，尚无心脏结构或功能异常 ，也无心 衰的症状和 (或) 体征 前临床心衰阶段 心衰是一种慢性、 自发 进展性疾病 ，很难根治 ， 重在预防 患者已有基础的结构性心脏病 ，以往或目前有心衰的 症状和 (或) 体征 患者有进行性结构性心脏病 ，虽经积极的内科 治疗 ，休息时仍有症状 ，且需特殊干预 中华医学会心血管病学分会, 等.中国心衰诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2): 98-122. 难治性终末期 心衰阶段 C ▄靶剂量 ▄未使用靶剂量 2014年中国心血管病报告. 2066所基层医院慢性心力衰竭治疗用药的情况 国内心衰管理 L 危险因素控制不力： 高体重、高血压、高血脂、高血糖等 L 不良生活行为习惯继续 抽烟、喝酒，常静坐，熬夜，吃宵夜 L 不遵医行为： 药物漏服、拒服，不坚持长期服药，拒绝某 些必要的治疗 L 不定期复查： 典型现状 … … 重治疗轻预防 重药物轻管理 缺乏强化生活方式干预为主的健康管理体系与模型 防治现状 形势严峻 科室慢病管理的运作 2015年5月成立慢病管理小组 ACCF/AHA心衰分级 NYHA心功能分级 A 有心衰的高危因素，但无结构性心脏 病或心衰的临床表现 无 结构性心脏病，但无心衰临床表现 Ⅰ 日常体力活动无限制 C 结构性心脏病，既往或现在有心衰临 床表现 Ⅰ 日常体力活动无限制 Ⅱ 日常体力活动轻微限制 Ⅲ 日常体力活动明显限制，休息 时无心衰表现 Ⅳ 任何日常体力活动均有症状， 休息有心衰表现 D 难治性心衰，需特殊治疗措施 Ⅳ