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构建老年慢病长期照护服务体系 Construction ofLong-term Service System for the aged with Chronic Diseases 湖南省人民医院 湖南师范大学附属第一医院 石小毛 2016.9 石小毛 ShiXiaomao introduction 老年慢性疾病概述 Overview of chronic diseases in elders 2013年 中国老年人口数量已经达到 2.02亿，其中65岁以上的老人 已经达到了10%，半失能、失 能、失智老人近4000万，完全 失能老人达到100万左右。 根据世界银行的预测，到2030年， 人口老龄化将使我们国家的慢病 负担增长40%。 2030年 2050年 有专家预测到2050 年，我国每三个人 就将有一个老年人。 老龄化 与慢病 Aging and chronic diseases 现状Present tate • 2011年，中国确诊的慢性病患者总人数2.6亿 • 2011年，中国死亡人口中，85%死于慢性病，是发达国家的4~5倍 • 60岁以上老人群的患病率是一般人群的2.5 ~ 3.0倍，约半数的老年 人群中患有一种或几种慢性病，比一般人要高几倍。 经济负担 Economic burden——老年人慢性病疾病负担占总疾病负担的70% 医疗资源Medical human resources——老年人消费的医疗卫生资源一般是其他人 人口年龄结构与疾病发病率密切相关。 目前慢性病已成为威胁老年人健 康的主要疾病[1]。 100 万人被确诊为慢病患者，老年人占80% 美国 62% 患者患有两种或两种以上的慢病，耗费医疗费用的 84%[2] 患有五种或五种以上慢病老年人占 20% ，其照护耗费 67% 的医疗费用[3] [ 1] Murianne M,Joruan L,Olav S,et al.Unwanted incidents during transition of geriatric patients from hospital to home; a prospective observational study [J]. BMC Health Serv Res,2010, 10( 1) :1- 10. [2] Cristina C, Hendrik, ColleenW. Chronic care management for the elderly: an opportunity for gerontological nurse practitioners[J]. J Am Acad Nurse Pract, 2005, 17(7) : 263-7. [3] Bodenheimer T, Wanger E H, Grumbacj K. Improving primary care for patients with chronic illness[J]. JAMA, 2002, 288( 14) : 1775-9. 现状Present state 慢性病危害 (全球) Health hazards (global) ——慢性非传染性疾病 (noninfectious chronic disease，NCD) 的 简称，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性 生物病因证据、病因复杂或病因未完全确认的疾病的概括性总称。 恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、脊髓损伤、支气管炎、 肺气肿及哮喘、心脏病及肾脏疾病等。 慢性病Chronic diseases 2 务现状Service state of 老年慢性疾病的服 chronic diseases of the aged Present tate 现 状 老年慢病管理现状 Management state of the aged with chronic disease • 停留在住院期间的疾病管理上 • 入院前管理与出院后随访和跟踪 管理环节非常薄弱 各方条件 较好的区域 社区卫生服务机构建设规模差异较大,慢病管理率参差 不齐,管理制度不完善,专职公共卫生人员薪酬偏低。 当地卫生资源与 个人经济条件差 形成了医院治疗 长期的照护脱节 导致患者再入 院次数增加 碎片式管理 无管理状态 Present tate 现 状 传统“9073”照护模式： Traditional “9037”care model 机构照护为支撑 (3%) 社区照护为依托 (7%) 居家照护为基础 (90%) 大量老人得不到良好的健康管理与专业照护 90% “家庭、社区、 3%