1.石泽亚 - ICU质量管理：基于护理质量敏感指标 构建ICU患者安全文化.pptxVIP

湖南省人民医院 湖南师范大学第一附属医院 湖南师范大学临床医学院 石泽亚 中国老年医学学会医疗照护分会常委 中国静脉血栓栓塞院内护理预警联盟常委 中国医疗保健国际交流促进循证医学会副组长 中华护理学会危重症专业委员会专家库成员 湖南省护理学会理事 湖南省护理学会重症专业委员会副主委 香港中文大学访问学者 《中华护理杂志》长沙站副站长 《中华现代护理杂志》、《护理学报》 审稿专家 主持省部级科研课题7项，获得中华护理学会科技成果奖、湖南省医学科技奖、 省自然科学优秀论文奖多项 发表科研论文50余篇/SCI4篇、 编著护理专著10部、 获得国家实用新型专利11项 湖南省人民医院护理部副主任、博士、硕士生导师 讲者·介绍 基于敏感指标构建患者安全文化 ICU护理敏感指标之思考 “最好的质量”与安全 内容大纲 总结与展望 CONTENTS 号称“不沉之船”的“泰坦尼克号”在救援到来 的两个小时之前沉没了，导致1523人遇难。 据英国《每日快讯》报道，如果采用的是钢制铆 钉，那么船就可以坚持到救援人员到来之时。然而 在“最好质量”的招牌下，船厂的建造者们挑选的 却只是“最好的”铁制铆钉。 患者安全之严峻现状 01 02 03 Mustard :建立患者安全文化是评价护理质量、保证患者安全的基础。 9/10的冰都在水下 一角只有总体积的1/10 冰的密度是0.9克/立方厘米 水的密度是1.0克/立方厘米 密度比为9：10 漂浮是浮力F=mg=冰的密度*体积 (V1) 又浮力F=水的密度*排开水的体积 (V2) 冰的密度*体积 (V1) =水的密度*排开水的 体积 (V2) =V1:V2=10:9 •医疗保健人员是好人而不是坏人 •犯错误是不可避免的 •要创造一个更加安全的医疗环境 •追求“零差错”理想 •正视、改正、加强、提高 2005 Human》 Click here to add your text. Click here to add your text. 呈报、公正学 习分享和灵活 文化 E Risk Register (风险数据库) 政策和策略/标 准和信息 素质改善标准 风险监测 A B D C 座右铭 安全文化最先由国际核安全咨询 组(INSAG)于1986年针对核电站的 安全问题提出。 定义：安全文化是存在于组织和 个人中的种种素质和态度的总和。 审视护理服务的质量和价值 及其与患者结局之间的关系 建立科学、灵敏、实用统一 的护理敏感性质量指标 对护理工作所能影响的最重 要的患者结局进行评价 Objective Methods Evaluation 定义：用于定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织 促进等各项程序质量的标准。 没有测量就没有改善！ 预期目标： －最大地保障患者安全 － 明确专科护理质量管理的重点 －与医疗团队更加紧密的合作 •基础护理合格率？ •抢救车完好率？ •护理文书正确率？ •压疮发生率？ • 管路滑脱发生率？ • 患者满意度？ …… •这个ICU患者死亡率小于1% ，因此医疗质量是过硬的。 •这个ICU病人对护理工作的满意度超过了92% ，因此质量是好的。 •这个ICU护士有一半工作时间不满三年，因而质量是难以保证的。 •这个ICU30%的护士都是硕士研究生，因此护理水平一定高。 •这个ICU呼吸机相关性肺炎发生率比其他医院都低，因此，护理质 量是当地最好的。 • … … 指标1：纹路清晰 指标2：黄色的面积小 指标3：底部圆圈小而外凸 指标4：响声清脆 • 如果你强调什么， • 就把他量化; • 你不量化， • 就说明你不重视 人力资源配 一 督、 管理层 训 、 培 查 控 、 监 置 不良心境、 三 过高期望值 患 者 设施布局、 病区保安、 危险品管理 院感隐患、 信息传递、 记录不规范 设备物品、 药品性能、 数量与质量 专业技能、 法律意识、 不规范行为 四 物 质 五 环 境 六 其 他 二 护 士 自身素质、 3 — 因为他更有可能指向正确的结果！ — 因为他正确的可能性大！ 指向正确的概率较高 • 呼吸机相关性肺炎 (VAP) •血管导管相关血流感染 (CRBSI) • 导尿管相关尿路感染 (CAUTI) —— 曾经的困扰与争论 与护理工作密切相关、 护士“先 知先觉”、 经过护理的努力可 以改变的 治愈/好转/ 无效/死亡 疾病 • 了解ICU护理质量现况 •评估重点质量问题、明确改善空间 •评价改善效果、明确干预有效性 •理清问题逻辑、寻找其中规律… … 敏感指标 分支指标 深入调查分 析 统计分析：基础质量指标护理部分 析，专科质量指标