2.刘怡素－肠内营养规范及质控管理(1).pptxVIP

湖南省人民医院 湖南师范大学第一附属医院 湖南师范大学临床医学院 刘怡素 肠内营养规范及质控管理 刘怡素(LiuYisu) 教授 ，主任护师 ，硕士生导师 湖南省护理学会肝胆胰护理专业委员会主任委员 湖南省护理学会科普专业委员会指导专家 省健康管理学会肝胆胰专业委员会副主任委员 湖南省人民医院保卫部主任 研究方向 ：护理管理、加速康复 必要性 根据相关研究结果: 我国营养不良和营养风险的总发生率分别超过10.4%和 33.8% ，现有住院病人中30%-60%存在营养不良。 在有营养风险的患者中 ，仅有33%的患者接受了营养支 持。 然而 ，在三甲医院和中小医院分别有15.3%和10%无 营养风险的患者也接受了营养支持 。 蒋朱明,陈伟, 朱赛楠, 等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)\、风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志 ， 2008 ， 16 ( 6 ) ： 335-337. 必要性 现状 ： 当前EN操作中存在的问题 ： u 临床医生仅凭直觉、感觉或视觉来判断是否给病人使用EN ，未进 行认真的营养风险筛查或评估; u 护士对肠内营养知识掌握程度不一 ； u 对护理在EN实施中所起的作用、对角色定位缺乏统一认识 ，导致 工作中存在很大的随意性和盲目性 ； u 随着肠内营养的快速发展 ，缺乏规范的工作流程和统一的质量标准 ； 必要性 必要性 研究表明 ，胃管错位导致并发症的发生率可达1.3% 必要性 有效、安全的肠内营养支持与患者的恢复和预后息息相关。 需要规范化的指导和质量控制 ，以提高护理质量 ，实现专业化护理 必要性 判断有无营养支持的指征 ；开展规范的营养支持治疗 和临床营养质量评价 ，使营养支持为规范化、合理化 为了规范肠内营养安全实施 ，降低营养相关风险 ， 成立了肠内营养支持小组 监控体系 现状 ： 肠内营养支持小组组成 ： 营养 护士 营养 团队 营养食堂 管理员 监控体系 药剂科 医生 营养 技师 营养 医生 膳食师 营养医护技师共同承担 营养医护技师共同承担 营养技师及营养支持护士 营养食堂、技师、营养护士 营养医护技师共同承担 临床营养科+临床营养护理组 营养咨询门诊 营养科会诊 肠内营养配置/操作 膳食治疗 营养膳食食谱 日常管理 护 技 一 体 营 养 医 监控体系 化 营养支持护理小组 ： 监控体系 护理组 讲解项目构成意义 ，安排培训计划并落实 ，检查工 作到位情况。 做好评估、计划、方案制定、实施监测和健康宣教 等具体工作 ，并做好其他护理人员的指导工作。 日常资料的收集 ，督促落实评估、计划等实施情况。 做好会议记录工作 ，协助组长做好培训工作。 营养支持护理小组成员分工 ： 监控体系 肠内营养支持护理小组工作范畴 ： 制定制度和流程 标准化操作 门诊与会诊 培训与推广 数据化采集 科研与教学 监控体系 u输注前评估 ：掌握患者EN的制剂类型、 日输注量、 喂养管 置入途径、深度、通畅性、上次喂养时间、 胃内有无潴留物。 u喂养管评估 ：评估患者喂养管是否通畅、在位 ，固定是否 妥善。 护士的能力要求 ： 能力要求 l EN制剂存放至固定位置 ，并有明显的标识 ，标签清晰 l EN制剂摆放整齐、有序 ，按有效期的先后顺序摆放 l EN制剂现开启现用 ，24小时用完 ，开封后瓶装肠内营养液悬挂 输 l 注时间不应超过8小时 ，Pack袋装营养液悬挂不应超过24小时 l 开启后暂未使用的肠内营养液应放置于4℃冰箱内 ，根据患者耐 受 l 情况及喜好输注前加温至37℃ 制剂管理 1.EN专用输注管路 ； 2.明显的安全标识 ； 3.完善的操作规范与流程 ； 安全输注 4.使用标准EN输注系统 肠内喂养泵 一次性肠内营养输注器 ： 每24小时更换泵管1次 安全输注 紫色肠内营养管道标识 紫色是国际公认的肠内营养的颜色 --- 避免“误接”风险 5. 安全标识 ：警示标识卡 ；专用标签 ；管道标识 紫色肠内营养专用标签 紫色肠内营养标识卡 安全输注 安全输注 舒适度 清洁度 浓度 温度 速度 角度 管 道 p固定 ：妥善固定导管 ，不能有效配合的患者 ，给予适当约束 ，防 止非计划拔管; p预防堵管 ：连续饲食时 ，每隔4小时用30ml温开水脉冲式冲管1次 ， 并用手指轻揉管壁 ，每日输注完毕后冲洗管道 ； 安全输注 集束化护理措施预防并发症 预防 健康教育 1.戒烟酒 ：食物新鲜 ，减少或避免食用腌制品及烟熏食物 ，如咸肉、 香肠、烧烤食物 ；选择低脂肪 ，丰富蛋白质及维生素 ，适量纤维 素食物。