1.明珍华 - 脑卒中“急救-治疗-康复”一体化管理体系构建.pptxVIP

康复护理.工作坊 康复护理.工作坊 一体化管理个案分享 Integration management case sharing 康复护理●工作坊 脑卒中 (cerebral stroke )又称 “中风”、 “脑 血管意外” (cerebralvascular accident ，CVA ) 。是一 种急性脑血管疾病 ，因各种诱发因素引起脑内动脉狭 窄 ，闭塞或破裂 ，而造成急性脑血液循环障碍 ，临床 上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 包括缺血性和出血性卒中。 缺血性卒中的发病率高于 出血性卒中 ，占脑卒中总数的60% ~ 70%。 康复护理●工作坊 1 脑卒中之概述 Overview 我国每年新发脑卒中约200万人 ，共约700万患者 ，并且发 病率仍以接近9%的速度上升。 全国每年用于脑卒中的治疗费用高达100亿元 ，给国家及众 多家庭造成沉重的经济负担。 [1] 中国脑血管病临床研究年鉴【 M】.北京 ：科学出版社 ，2015.12-17. 特点 ： 高发病率 ( 100~300 ) /10万人口 高死亡率 ( 50~100 ) /10万人口 高致残率 占发病患者80% ，复发率41% 康复护理.工作坊 脑卒中患者发生运动功能障碍 ( 70-80% ) 、 语言障碍 ( 70-75% ) 、吞咽障碍 ( 30-60% ) 等 [1] 脑卒中后吞咽障碍的评定及康复 ，实用心脑肺血管杂志 ，2012年5月第20卷第5期 康复护理.工作坊 如何降低脑卒中患者的致残率？ How to reduce the morbidity of cerebral apoplexy patients? 康复护理.工作坊 “First aid - treatment - rehabilitation” 康复护理●工作坊 个性化管理、精细化管理、规范化管理 神经内、 外科 康复护理●工作坊 卒中中心 介入科 康复治疗 急诊科 放射科 具备院前急救、 病情监护、 生命支持、 药物治疗、 肢体康复、 语言训练、 物理治疗、 健康教育等功能的一个早期、 渐进、 持续、 全面的治疗过程。 康复护理●工作坊 神经外科 卒中门诊 辅助科室 介入科 一、 成立卒中小组 Ø 中心主任 ； Ø 急诊科医师 ； Ø 神经内科、神经外科医师 ； Ø 康复医师 ； Ø 康复治疗师 (包括PT、 ST、OT等) ； Ø 经过卒中专业培训的护理人员 ； Ø 神经放射诊断医师、技师 ； Ø 检验科医师 ； Ø 经颅多普勒超声 ( transcranial Doppler ，TCD ) 医师 ； Ø 颈动脉超声医师 ； Ø 超声心动图医师等。 康复护理●工作坊 2014年中国急性期缺血性脑卒中诊治 指南: 溶栓的时间窗： 发病4.5小时内 (选择全身静脉溶栓) ; 发病在4.5-6小时选择动脉内局部介入 溶栓. 康复护理●工作坊 三、整合医疗资源 多学科协作 规范化治疗 康复治 疗 康复护理●工作坊 及时、 准确、 标准化的康复功能评定 制订个体化康复治疗计划 个体化的康复训练模式 1 2 3 四、规范早期康复举措 康复护理●工作坊 康复护理●工作坊 六、规范健康教育及心理干预 增进医患沟通 ，提高患者治疗依从性 康复护理●工作坊 1 医护共同管床 ，组成医护小组共同管理病人 02 2 医护共同查房 ，建立医护共同查房机制 3 以临床路径为抓手 ，建立医护一体化的流程 4 排班方式满足责任、 层级、 均衡、 连续 5 护士参与术前讨论、 死亡讨论、 疑难病例讨论 七、建立医护一体化模式 早期、 全面的分析患者整体情况 ，促进疗效的提高 康复护理●工作坊 八、建立患者全程、 主动参与机制 康复护理●工作坊 抗痉挛训练-下肢 ADL训练 站立训练 体位转移 步态训练 坐位训练 康复护理●工作坊 患者 ，男 ，50岁 ，因突发 言语不清伴右侧肢体 无力3小时入住ICU. 查体 ：嗜睡 ，言语含糊 ， 理解力减退 ，双瞳孔