2.田馨怡 - 急危重症绿色通道之思考.pptxVIP

湖南省人民医院天心阁院区 湖南师范大学第一附属医院 田馨怡 田馨怡 副主任护师 湖南省人民医院天心阁院区 急诊科护士长 o 急诊团队 o 护理人员70余人，医生30余人 o 拥有中华护理学会急诊专科护 士10人，分别工作在抢救室急 重症病房；呼吸治疗师专科护 士12名。 o 副主任护师4人，主管护师10人 ，护理人员平均年龄29岁。 o 接诊成人急诊患者250人/日， 抢救患者800余人次/月； 留观输液6000余人次/月； 重症病房 o 急诊，病人最集中、病情最严重、病种最复杂、救治时间 最紧迫、突发事件最多、抢救和管理任务最重，工作涉及 医院多个相关科室和职能部门，是一个由多部门多学科相 互配合协作的医疗服务系统[1]。 [ 1] WANG H, WANG YM, SHU Y. Discussing on important parts of unimpeded emergency green channel [J]. Jilin Medical Journal,2011: 32(8): 1585. Chinese o 绿色通道：指医院在急危重症患者抢救过程 中，通畅的流程、通畅的诊疗过程，为营救 病人的生命所有此通道的工作人员为该病员 提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。 o 急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有 效的机制[2]。 [2] YANG XY, LIN ZF, ZHAO L, et al. Instruction for developing emergency green channel in secondary and tertiary hospitals [J].Chinese Journal of Critical Care Medicine, 2003, 23 (5): 333.Chinese o 绿色：生机，广阔，畅通无阻 o 急诊科病人分流不畅，滞留时间过长 o 急诊的管理和服务流程不够优化 o 人事和后勤保障跟不上 o 非急诊病人抢占急诊医疗资源 1、急诊科病人滞留时间过长 o 急诊科自身场地、设备和人员非常有限 o 急诊病人数量多，病人必须在最快的时间内收入相应的病房进行 救治。 o 急诊绿色通道的概念病房医护人员对其不甚了解，病房医护人员 对于优先收治急诊病人这一制度要求也未能严格遵照执行。 o 医保报销等其他原因。 o 目前多数医院急诊患者入院时仍需要家属预约 o 检验结果不能一次性查询 o 急诊患者等候时间延长，治疗时间延误； o 急诊科没有自主缴费终端，缴费过程繁琐，病人及家属需来回奔 跑等，影响诊治效率，降低了患者满意度。 2、急诊的管理和服务流程不够优化 o 具有专业知识医护人员缺乏； o 急诊室工作难度高，工作强度大，急诊科医护人员心理压力大、工 作热情低的现象； o 后勤保障人员工作素质普遍偏低，保洁、保卫、护工工作不到位、 人浮于事， o 病人及其家属对医护人员工作的不理解 [3]。 3、人事和后勤保障跟不上 o 部分患者认为急诊的速度快、效率高，加上门诊限号不能及时就 诊，个别门诊医生将很多原本不属于急诊的病人指向急诊就诊等 原因造成患者非急诊而选择在急诊就诊[4]； 4、非急诊病人占据急诊医疗资源 o ⑥急性呼吸衰竭 ； o ⑦严重创伤多发伤 ； o ⑧中毒； o ⑨ 电击伤、溺水 ； o ⑩急性病引起的生命体征 不稳定，需要抢救者， “ 三无”人员 o ①心跳呼吸骤停 ； o ②休克 ； o ③急性心肌梗死 ； o ④致命性心律失常； o ⑤急性心力衰竭； 指在短时间内发病 所患疾病可能在短时间内(6h)危及病人的生命 哪些情况可以启动绿色通道？ 2016年9月，患者周某 ，男，24岁，因车祸被卡 车拖行数30米，立即转送 长沙医院。患者右下肢大 部分离断，血压 70/40mmHg，P140次 /分，胡言乱语。 案例 o 手术： 检查完毕直接送入手术室，完成 手术，术后直接放回急诊重症病房 o 治疗方案： 急诊医护陪同下完善照片及 CT检查，过程中创伤骨科医生 直接赶往放射科查看结果，并 确定手术方案，通知手术室。 o 抢救室： 建立多路静脉通路、合血输血、气 管插管、胃管导尿，稳住生命体征 ，做好转运准备 o 分诊： 立即将病人送入抢救室，协助 通知总值班、放射科、检验科 、血库、专科会诊… … 急诊优先看诊 疑难优先会诊 危重优先住院 转诊优先收治 创伤优先手术 绿色通道通畅 o 急诊就诊流程优化 o疾病诊疗流程优化 o护理服务流程优化 o 安全转运 绿色通道通畅 分诊流程 急诊科通知相应专科值班医生紧 急会诊，紧急会诊必须10分钟内 到位 通知值班医生、护士或急诊科抢救 小组，准备抢救场所、设备和药品 放射