四肢关节病症推拿治疗 膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎的诊断与鉴别诊断.pptx

推拿技术传统康复技术膝关节骨性关节炎的诊断和鉴别诊断壹诊断标准贰分型诊断叁鉴别诊断肆操作演示目录注：参照中华医学会骨科学分会关节外科学组《骨关节诊疗指南（2018年版）》。一、诊断标准 一、诊断标准——症状 1.近1个月内反复发作的疼痛：钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.休息痛----软骨下骨充血.疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同. 一、诊断标准——症状2.晨僵≦30min：关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。要经过一定时间的活动后才能感到舒适.3.活动时有弹响摩擦音：跑、跳、跪、蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直。一、诊断标准——体征压痛：膝关节周围有压痛。肿胀：部分患者可出现膝关节肿胀。股四头肌萎缩。活动受限：膝关节屈伸活动受限，尤以屈曲困难明显。 一、诊断标准——体征股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量Female, 65y一、诊断标准——影像学检查X线检查：早期无明显改变。晚期关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节表面不平软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。可有囊性变。一、诊断标准——影像学检查磁共振关节间隙狭窄骨质增生或破坏关节囊内外有无水肿灶半月板有无损伤 韧带有无损伤 一、诊断标准——关节镜检查关节镜——金标准滑膜：增生、水肿，肉眼见表面葡萄样串珠改变关节软骨：破坏情况原发性继发性50岁以上年龄轻肥胖者，无明显病因，病程长有某些骨病、外伤存在多关节单关节预后差预后好二、分型诊断三、鉴别诊断1、风湿性关节炎：有感染史，双下肢对称性膝关节红、肿、热、痛，血沉加快，抗“0” 阳性。服用抗风湿类药物有效。2、膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后膝关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象，膝关节内、外侧间隙压痛，麦氏征和膝关节研磨试验阳性。3、创伤性膝关节滑膜炎：有创伤史，伤后膝关节肿胀、疼痛，关节内有摩擦感，屈伸功能受限制，浮髌试验阳性，膝关节X线无明显改变。三、鉴别诊断关节积液、股四头肌萎缩关节间隙凸、压痛、挤压痛关节屈伸范围受限制：过伸痛、过屈痛鸭步试验摇摆试验麦氏征Apley test （研磨试验） 三、鉴别诊断过屈、过伸试验——半月板前后角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤三、鉴别诊断摇摆试验：阳性（凸，疼，响）——半月板或侧副韧带损伤三、鉴别诊断K.S. （半月板旋转试验）——半月板损伤阳性（凸，疼，响）三、鉴别诊断麦氏征：疼痛，突出，弹响——半月板损伤三、鉴别诊断Apley 试验（研磨试验）——半月板损伤膝关节骨性关节炎的诊断和鉴别诊断四、操作演示