影像引导宫颈癌自适应近距离放射治疗 —-ICRU 89号报告解读-程光惠.pptxVIP

1.预防、诊断、预后、治疗及结果 宫颈癌死亡率位于妇科肿瘤的第三位。 MRI是肿瘤评估的金标准。 淋巴引流区 照射 剂量 2.近距离治疗技术与系统 曼彻斯特系统 1914年 1919年 1938年 高强度源，分次照射 低强度源，连续照射 根据容器大小不同组 合，可计算A点剂量 奠定了腔内放疗的物理剂量基础 影像引导宫颈癌自适应近距离放射治疗 —-ICRU 89号报告解读 吉林大学 第 三 医 院 中日联谊医院 放射治疗科 程光惠 电话： 130 8680 1155 邮箱： chengguanghuifl@163 com 2016.12 北京 ·协和 ICRU历史规范的回顾 ICRU 38 妇科腔内治疗的剂量与体积规范 1993 ICRU50 光子束治疗的处方、记录和报告 ICRU 58 组织间治疗的剂量与体积规范 1999 ICRU62 光子束治疗的处方、记录和报告 2010 ICRU83 IMRT的处方、记录和报告 ICRU 89 宫颈癌近距离治疗的处方、记录和报告 ICRU历史规范的回顾 0033 0044 ICRU 89 号报告(2016年) 1. 预防、诊断、预后、治疗及结果 2. 近距离治疗技术与系统 3. 应用于近距离治疗计划的影像 4. 肿瘤和靶区及自适应放射治疗 5. 正常器官和发病率与体积的关系 6. 放射生物因素 7. 剂量体积参数 8. 物理方面的剂量体积评估 9. 吸收剂量点的局限性 10. 源及剂量的计算 11. 治疗计划设计 12. 总结 ICRU 89号报告的详细解析 令 宫颈癌的影像引导自适应近距离治疗应用高剂量辐射85Gy (EQD2), 可以使I/II的3年局部控制率达到90%, III/IV的3年局控率达到85%。 ICRU 89号报告的组成 斯德哥尔摩系统 2016/12/16 巴黎系统 总 结 局部 控制 率 组织学分型 ICRU 58 肿瘤大小 预后因素 淋巴结 期别 2016 1985 1997 1 01 02 3.应用于近距离治疗计划的影像 宫颈癌的病变区域的个体差异性很大、肿瘤靶区的不确定 性，使得自适应放射治疗成为必然。 4. 肿瘤和靶区及自适应放射治疗 自适应放疗的肿瘤靶区定义 • GTV-T 、 GTV-N 、 GTV-M GTV-T: GTV-Tinit 、 GTV-Tres 、 sub-GTV-T • CTV-Tadap 、 CTV-N CTV-M CTV-Tadap ：CTV-T1-3、 High-Risk CTV-T (CTV-THR) Intermediate-Risk CTV-T (CTV-TIR) Low-Risk CTV-T (CTV-TLR) . PTV-T 3.应用于近距离治疗计划的影像 X-Ray IVP US CT MRI PET/CT fMRI CBCT (IGRT) 3.应用于近距离治疗计划的影像 长宽高测量方法 3.应用于近距离治疗计划的影像 妇科查体是至关重要的！ 3.应用于近距离治疗计划的影像 查体记录实例 2016/12/16 • • • • • • • • 2 adaptive CTV-THR GTV-Tres + Whole cervix ± Pathologic tissue Pathologic tissue: 令Residual palpable mass 令Residual visible mucosal change 令Pathologic induration 令Residual gray zone (MRI) If only CT available: IB1: 1/2 corpus IB2-IVA: 2/3 corpus M.P.Schmid, B. Mansmann, et al. Residual tumour volumes and grey zones after external beam radiotherapy (with or without chemotherapy) in cervical cancer patients.