中山大学附属肿瘤医院妇科肿瘤放疗经验分享 -曹新平.pptx

一、调强外照射 妇科肿瘤放疗经验分享 中山大学肿瘤防治中心放疗科 曹 新 平 一、调强外照射 二、插值后装放疗 三、宫颈癌 四、子宫内膜癌 调强外照射常用类型 . MLC 静态调强， step and shoot，出束 照射时叶片不动(慢) . MLC动态调强： 1，多野动态调强(慢) 2，容积调强(旋转调强) VMAT， Rapid arc (快) . 步进断层调强 Tomotherapy (慢) 2016/12/16 1 超 长 野 2016/12/16 2 CT引导的徒手插植 Clarity 图像 二、插值后装放疗 2016/12/16 3 插植针数 中山大学肿瘤防治中心 其它实例 2016/12/16 4 MR+后装 三、宫颈癌 1、巨块型肿瘤 2、腹主动脉旁淋巴结M 3、锁上淋巴结M 4、肺的寡M 5、盆腔骨M 巨块型肿瘤 T2压脂、 T1压脂增强 2016/12/16 5 临床经验 1. 血色素一定要接近正常(11、9) 2. 同期放化疗 3. 先外照射再后装 4. CT引导下后装插值 5. 手术切除子宫 腹主动脉旁淋巴结M 1. 目前循证医学第一复发位置 2. 临床发现现在的宫颈癌患者腹主动脉 旁淋巴结转移率比较高 3. 治疗只能依靠外照射，后装无法触及 4. 靶区以影像学为依据 5. 剂量70~76Gy，GTVnd 60+缩野 10~16Gy 放疗前 放疗后 放疗方案 放疗剂量 • 外照射： CTV 45Gy, GTV 60, 25 次 缩野10 16G • 后装： 6Gy×4~5次 2016/12/16 10~ 16Gy 6 + 肺的寡转移 1. 3~5个以下病灶 2. 患者没有症状 3. 影像学诊断，一般不需要病理 4. 首先处理盆腹部病灶，同期放化疗 5. 大的病灶可介入治疗 6. 静脉化疗(肿瘤发展快，非寡转移) 7. 维持治疗 8. 疗效令人鼓舞 锁上淋巴结转移 1. 一定要病理证实 2. 临床分期IVb 3. 根治性治疗 4. 锁上放疗尽量使用调强技术 5. 剂量70Gy左右 2016/12/16 7 治 疗 . 2012-7-20 SCC 0.7 (0~1.5)体检阴性 . 2012-10-22口服5-fu类化疗药到2014年 . 2016-5-10 SCC 1 4 (0~1 5 ) 体检阴性 正常生活 . (无瘤生存4年) 2012-03-31 SCC 25.1 2016-05-10 SCC 1.4 IVb病例介绍 . 李X 女 57岁，病历号233945，广东陆丰人 . 2012年3月22日就诊我院 . 主诉： 收经4年，阴道流血3周， 右大腿肿物10 天 . 现病史：妇检发现宫颈肿物， 活检为“中分化 鳞癌”，病理号：H002574 . 体检：宫颈肿物3×2×1cm，阴道上1/3受累。 宫旁正常， 直肠正常，右腹股沟淋巴结肿大 5×4×3cm、3×2×2cm . SCC 25.1 (0~1.5) . PET：宫颈癌，双侧髂血管旁、右腹 股沟区、腹膜后腹主动脉旁、左颈V 区、左锁骨上区多个淋巴结代谢异常 活跃，考虑转移；右肺上叶后段、中 叶外侧段转移瘤。 . 诊断：宫颈(鳞)癌IVb期 治 疗 . 2012-4-5，右腹股沟淋巴结切除术，术后 病理：中分化鳞癌 . 2012-4-9，TP方案化疗一程 . 2012-5-9，TP方案化疗第二程 . 2012-5-11~2012-7-6后装放疗6Gy×8次 . 2012-7-19，TP方案化疗第三程 2016/12/16 10 SCC 1.4 0~1.5 8 ， 四、子宫内膜癌放疗 全量放疗 术后放疗 术后复发放疗 同期放疗 全量放疗 • 有手术禁忌 • 晚期不能切除的病例(姑息占多数) • 放疗剂量A点80~85Gy，B点50~55Gy • 个体化照射野，和个体化剂量 盆腔骨转移 1. 途径估计是淋巴管转移，或者血管 交通支转移 2. 远处骨无转移 3. 多出现在盆腔大病灶患者 4. 盆腔放疗可同时照射 5. 不需要整个骨结构照射 6. 需要推量缩野，总量70Gy左右 7. 患者可长期生存 疗 效 2011年10月--2013年1月我科收治的的 108例宫颈癌 根治性放疗的患者，4年随访率为96.3%(失访4例) 分期 总病 例数 2年存 活例