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慢性肾小球肾炎整理;女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛,查尿WBC：25/HP. 1.你考虑可能是 A.急性肾炎? B.慢性肾炎? C.泌尿系感染? D.急进性肾炎? E.肾病综合征? 2.其最多见的致病菌是 A.大肠杆菌? B.副大肠杆菌 ?C.变形杆菌? D.葡萄球菌? E.粪链球菌? 3.给病人做尿常规检查，其结果最可能是 A.蛋白尿? B.血尿? C.低比重尿? D.脓尿? E.管型尿? 4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于 A.103/ml ?B.104/ml ?C.105/ml? D.106/ml? E.107/ml?;5.尿路感染者每天摄水量应 A.800ml B.1000ml C.1500ml D.≥1000ml E.≥2000ml 6.尿路感染最突出的临床表现是 A.发热 B.肉眼血尿 C.尿频、尿急、尿痛 D.腰痛 E.脓尿; 病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面 浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴 头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7℃，P82次 /分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白， 双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白++、红细胞 ++；血常规：红细胞3.0×1012/L、血红蛋白 90g/L。 初步诊断为：慢性肾小球肾炎。 ; 病例导入;定义：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴缓慢进展的肾功能减退为临床特点一组肾小球疾病。;概 述 ;病因和发病机制（病因不明） 免疫介导性炎症 炎症反应 非免疫、非炎症损伤;循环免疫复合物沉积;发病机制;循环免疫复合物沉积 ; 免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变 内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏 系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿 毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿 肾小球滤过率 氮质血症 钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血 ;炎症反应－介导;非免疫因素;入球小动脉;第16页/共48页;高灌注 高压力 高滤过;;在正常情况下，血液中绝大部分蛋白质不能滤过而保留于血液中;㈢临床表现;;㈢临床表现;㈢临床表现;㈢临床表现;虚胖的面颊;; 心力衰竭：老年人多见（常年高??压水钠潴留对心肌的损伤） 感染：免疫力下降，药物的使用 ;㈣实验室及其他检查;肾活检;肾活检;肾活检取材;慢性肾小球肾炎主要与下列疾病鉴别： ;鉴别;治疗;1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、 肠道吸收障碍有关。 3．有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下 降有关。;（一）一般护理 1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及浮肿。 2.饮食护理： 低蛋白低磷饮食：原因：此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能的减退。 ;饮食护理;（二）病情观察;（三）用药护理：;1、降压治疗护理：;;高效利尿药：也称为髓袢利尿药，常用药物有呋塞米、由于排Na+较多，促进了K+-Na+交换和H+-Na+交换，尿中H+和K+排出也增多，易引起低血钾、低盐综合征。 中效利尿药：噻嗪类，代表药物是氢氯噻嗪（双氢克尿噻）利尿 作用温和而持久 低效利尿药：螺内酯（spironolactone，安体舒通，antisterone）是人工合成的抗醛固酮药。 ?长期用药可引起低血钾、低血镁、低氯性碱中毒及低血钠症。低血钾症较多见，表现为疲倦、软弱、眩晕或轻度胃肠反应，合用留钾利尿药可防治;　作用：抗炎、抑制免疫、抗休克、抗过敏、退热 副作用： 1）皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。 2） 诱发或加重感染。 3） 诱发或加重溃疡病。 4） 诱发高血压和动脉硬化。 5） 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。 6）诱发精神病和癫痫。 7） 停药反应 （1） 肾上腺皮质萎缩或功能不全。当久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。（2） 反跳现象。 ;;