慢性支气管慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病.pptxVIP

慢性支气管慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病;;咳嗽的概 念;痰的性状;◇ 黄绿色或翠绿色痰;;（中医）病因病机;;;定义：;［临床表现］ ;［临床表现］ ;;［治疗］ ;;病 因;发病机制;病理和病理生理;一、肺脏的变化;一、肺脏的变化;二、肺血管、心脏的变化;临床表现;临床表现;体征 :特异性体征;实验室检查;诊断; ; 治疗目标：延缓病程进展、控制症状、减少并发症及增加活动能力，延长生命、提高生活质量。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗;定 义;病 因;发病机制; ; ;发病机制—肺动脉高压的形成;肺血管阻力增加的解剖性因素;血容量增多和血液粘滞度增加 ;二、心脏负荷增加，心肌受损 肺动脉高压 心肌缺氧 酸碱平衡失调;临床表现;主要是慢阻肺的表现; 呼吸衰竭 心力衰竭 各种并发症的表现;主要为右心衰竭、体循环淤血表现; 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血; 实验室检查 ;右下肺动脉干增宽; 二、心电图检查 ; 实验室检查 ;四、血气分析 低氧血症 高碳酸血症 呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg和/或PaCO2 50mmHg;诊 断; 鉴别诊断 ;三、风湿性心瓣膜病 风湿性关节炎和心肌炎病史 其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现 四、原发性心肌病 全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的x线表现 ;治疗—急性加重期;（一）控制感染 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G－菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素;（二）治疗呼吸衰竭，纠正缺氧和二氧化碳潴留;（三）控制心力衰竭 ;利尿剂：;强心剂：;血管扩张药：; 采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。;一、病因;二、病机 ;《医学心悟》云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火，六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲、情志、饮食、炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。; ◆转归 ◆预后 ; 二、病证鉴别; 2、咳嗽与肺痨; 3、咳嗽与喘证; 4、咳嗽与肺胀;辨证论治;3、辨痰的性状 （1）辨色 白——风、寒、湿；黄——热；灰——痰浊； 血性痰（脓痰、铁锈色痰）——肺脏风热或痰热； 粉红色泡沫——心肺气虚，气不主血。 （2）辨质 稀薄——风寒、虚寒；粘——热、燥、阴虚； 稠厚——湿热。 （3）辨量 量少——多干性咳嗽；量多——多湿性咳嗽。 （4）辨味 热腥——痰热；腥臭——痰热成痈； 味甜—— 痰湿；味咸——肾虚。 ;（二）治疗原则 分清虚实主次处理 外感咳嗽多是新病，属邪实，治以宣肺散邪为主。 内伤咳嗽多宿病，常反复发作，多属邪实正虚，治 当祛邪扶正，标本兼治。 咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发， 注意治脾、治肝、治肾等。 初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则 咳嗽自止；日久当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼 顾。;三、 证治分类 ;（一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证;证候分析： 风寒袭肺，肺气壅塞不得宣泄 咳嗽声重，气急； 风寒上受，肺窍不利 鼻塞、流涕； 寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰 咯痰稀薄色白； 风寒外束肌表 头痛，或恶寒发热、无汗等表证； 舌、脉 风寒在表之象。 ; 病机概要： 治 法： 代 表 方： ;2、风热犯肺证;证候分析 风热犯肺，肺失清肃 咳嗽气粗或咳声嘶哑； 肺热伤津 口渴； 肺热内郁，蒸液成痰 咯痰不爽，痰粘稠或黄，鼻流黄涕； 风热犯表，卫表不和 头痛，或恶风发热、汗出等表热证； 舌、脉 风热在表之象。;病机概要： 治 法： 代 表 方：;3、风燥伤肺证;证候分析 风燥伤肺，肺失清润 干咳； 燥热灼津 唇鼻干燥，口干，无痰或痰少而粘，不易咯出； 燥热伤肺，肺络受