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急性心肌梗死的护理11第1页/共33页第2页/共33页内 容 1急性心肌梗死的定义 2急性心肌梗死的发病机制 3急性心肌梗死的病因 4临床表现 5治疗 6护理第3页/共33页心肌梗死2005年著名小品演员高秀敏死于2006年一代相声宗师马季死于 2007年著名相声演员侯耀文死于第4页/共33页急性心肌梗死的定义Acute myocardial infarction 定义 ：冠脉病变基础 —— 冠脉血供急剧减少或中断 ——心肌严重而持久缺血 ——心肌坏死冠脉很生气后果很严重 第5页/共33页心肌梗死的发病机制冠状动脉粥样硬化管腔狭窄阻塞血管痉挛心肌缺血缺氧心肌梗死第6页/共33页心肌梗死的病因男性40岁以上肥胖 缺少体力活动压力吸烟 第7页/共33页心肌梗死的诱因 饱餐 寒冷 情绪激动吸烟 体力劳动 第8页/共33页急性心肌梗死的临床表现 一、先兆（心绞痛发作性质改变） 二、症状 1 疼痛 最先出现的症状，特点：持续大于20min 2 全身症状 坏死物质吸收所致 3 胃肠道症状 迷走神经受刺激 4 心律失常 发生率75%~95%，室性早搏最常见 5 低血压和休克 有休克表明心肌坏死范围?40% 6 心力衰竭持续出汗，皮肤湿凉2.2 全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38度左右，很少超过39度，持续约一周左右。2.3 胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛。重症者可发生呃逆。2.4心律失常 见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状2.1 疼痛 是最先出现的症状，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或牙痛. 2.5 休克 低血压和休克疼痛期血压下降常见，未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67kpa（80mmHg），有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏睡者，则为休克表现。休克多在起病后数小时～1周内发主。2.6心力衰竭主要是急性左心室衰竭。可在发病最初的几天内发生 ，或在疼痛、休克好转出现。是因为心肌梗塞后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。病人可突然出现呼吸困难，咳泡沫痰，紫绀等。严重时可发生急性肺水肿，也可继而出现全心衰竭。 第9页/共33页急性心肌梗死的临床表现 体征　心界可轻到中度增大，心率增快或减慢，心音减弱，可出现第四心音或第三心音，10%～20%病人在发病2～3天出现心尖部收缩期杂音提示乳头肌功能不全，但要除外室间隔穿孔，此时常伴有心包摩擦音，若合并心衰与休克会出现相应体征。第10页/共33页AMI 实验室检查1 心电图特征性改变动态改变定位诊断2 血清心肌坏死标记物增高3 冠脉造影第11页/共33页 心肌梗死的定位诊断主要根据ST段变化出现的导联确定梗死部位广泛前壁：V1~V6导联，也可波及I、aVL导联前间壁：V1、V2、V3导联心尖部：V4导联，也可波及V3、V5导联前侧壁：V5、V6导联，也可波及I、aVL导联高侧壁： I、aVL导联下壁：II、III、aVF导联后壁：V7、V8、V9导联右室：V3R，V4R，V5R第12页/共33页急性心肌梗死的诊断确立CHD AMI诊断典型临床表现?特征性心电图改变?心肌坏死标记物 ??三项中任何两项同时存在，即可建立诊断，并按AMI处理第13页/共33页AMI 并发症乳头肌功能失调或断裂（发生率最高）心脏破裂（多为左室游离壁、偶为室间隔）栓塞室壁瘤心肌梗死后综合征第14页/共33页急性心肌梗死的治疗?STEMI治疗原则：尽快恢复心肌血液灌注以挽救濒死心肌、防止梗死扩大并缩小心肌缺血范围。及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。第15页/共33页AMI治疗一、监护和一般治疗（收住CCU）休息吸氧监测护理阿司匹林第16页/共33页AMI治疗二、解除疼痛度冷丁或吗啡2.硝酸甘油最根本、最有效解除疼痛的方法：心肌再灌注第17页/共33页AMI治疗三种再灌注疗法均应在发病12小时内进行，最佳时机为发病6小时内目前观点 发病3小时以内，溶栓与介入相当，3小时到12小时，首选介入。三、再灌注心肌溶栓疗法介入疗法（PCI）紧急外科手术（CABG）第18页/共33页 AMI介入疗法直接PCI (直接PTCA+支架植入):不经过药物溶栓，入院后直接进行PCI补救