可行走的分娩镇痛.pptxVIP

可行走的分娩镇痛;;;分娩镇痛的历史The history of labor analgesia;1906年在Austria（奥地利）吗啡用于产科分娩镇痛 1909年在德国骶麻用于分娩 1920年低位硬外麻用于分娩 1933年英国的妇产科医生Dick-Read提倡“自然分娩法” 训练肌肉放松的方法，使产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛 1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛 1979年欧洲Revil提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法 1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛 1992年AGOG分娩镇痛委员会指出：分娩剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视; 国家 分娩镇痛率 剖宫产率 美国 85% 10-20% 英国 98% 10-20% 法国 35-75% 10-20% 匈牙利 35-75% 10-20% 西班牙 3 5-75% 10-20% 澳大利亚 10 -35% 10-20% 新???兰 10- 35% 10-20% 奥地利 10-3 5% 10-20% 新加坡 10-35 % 10-20% 瑞典 10-35% 10-20% 中国 1% 45%;分娩疼痛的机理mechanism of labor pain;分娩疼痛的机理 mechanism of labor pain;分娩镇痛相关神经结构和定位;分娩疼痛对产妇和胎儿的影响;分娩镇痛是指： 消除或缓解分娩时产痛的措施 是使产妇无痛苦地分娩、诞生新的生命 无痛分娩(anodyne Labor)： 只是一种理想化的状态 在分娩中实现完全无痛困难较大 通过各种方法使分娩时的疼痛减轻;理想的分娩镇痛The ideal labor analgesia;分娩镇痛的方法method of labor analgesia;可行走的分娩镇痛方法;可行走的分娩镇痛Labor analgesia could walking;硬膜外镇痛 Epidural 连续硬膜外镇痛 Continuous epidural analgesia 病人自控硬膜外镇痛 Patient-controlled epidural analgesia 腰麻一硬膜外联合阻滞 Combined spinal-epidural anesthesia 采用微导管的连续腰麻镇痛 Microcatheter continuous spinal anesthesia analgesia;椎管内镇痛Spinal analgesia;Epidural;Epidural;Epidural;Continuous epidural analgesia(CIEA); CIEA方法： 单次注射阻滞效果满意后可以连续输注 维持镇痛 Bupivacaine：0.0625% ～ 0.125% +1.0～2.0ug/ml Fent +0.25～1.0ug/ml Suf 10 ～ 12ml/h Fentanyl 或Sufentanil 0.1 ～ 0.3ug/ml/ 4 ～ 6ml/h; CIEA缺点: 产程中镇痛需求发生变化时难以及时调整给药量 导致连续给药镇痛超过其实际需要 连续给药法和按需给药法之间病人在感觉阻滞节段、低血压 第二产程的持续时间 以及尿潴留方面的发生率相似;Patient-controlled epidural analgesia(PCEA); PCEA方法： 0.125%Bupi+ 1ug/ml Fenta 0.5~2ml/min或8~10ml/30min 或持续背景输注4~8ml/h 按需追加3~4ml/15min或6~8ml/30min 4小时最大允许剂量一般限于80ml 0.1%Ropi+ 1ug/ml Fenta 首剂 10 -15 ml/h 维持 6 - 8 ml/h;Com